壹页 | 前纵隔胸腺囊肿

临床资料

男，50岁，因“发现左眼睑下垂50天”入院。
1.患者为中年男性，因“发现左眼睑下垂50天”入院。
2.患者自诉病史（可靠）：患者2013-07-14无明显诱因出现左眼睑下垂，无视物重影，晨清暮重，无饮水呛咳，无呼吸困难，无心前区疼痛，无血尿、黑便，无恶心、呕吐。到浠水人民医院就诊，行新斯的明试验阳性，予以溴吡斯的明治疗（60mg 1/日）后好转。为求进一步治疗，2013-08-28在湖北省中南医院行胸部MRI示：前纵隔占位。为求手术治疗，前来我院，门诊以“纵隔肿瘤”收入我科。起病以来，患者精神可，饮食可，睡眠可，大小便未见明显异常。体力、体重无明显改变。

讨论

影像表现：前纵隔偏右侧生长囊性占位,内部密度均匀呈水样密度,边界光滑,壁薄而均匀,壁见强化及延迟强化,未见壁结节,周围脂肪间隙清.

鉴别诊断：

1皮样囊肿,壁较厚,这例影像上与之签别较难,临床有重症肌无力病史,所以可以考虑胸腺来源,囊性病灶,提示胸腺囊肿可能.
2胸腺瘤囊变,壁厚有壁结节.囊内壁不光整.

检查所见：

灰红肿物一个6x5x2.5cm，切开为囊性，壁厚0.1-0.3cm，内壁光滑，囊内为咖啡色液体。另送脂肪样组织一堆6x5x3.5cm，切面淡黄，实性，质软。

印象：

（纵隔）胸腺囊肿，囊壁内见胆固醇肉芽肿形成；并见少量萎缩的胸腺组织。

疾病总结：纵隔内胸腺囊肿则多为30～60岁，早期也很少出现临床症状，少数纵隔内胸腺囊肿病人可以出现气短，咳嗽和胸部疼痛，在前纵隔发现囊性肿物，应想到胸腺囊肿的可能，CT扫描对于判断胸腺囊肿的性质和囊肿的范围有重要价值，此例壁强化,跟囊壁胆固醇肉芽组织形成有关系.

壹练