罕见 | 柠檬酸杆菌感染致脑室脑膜炎

柠檬酸杆菌属细菌是罕见的新生儿感染源，可以通过水平传播即院内感染，亦或分娩过程中垂直感染。

近日，美国奥古斯塔 GRU 医学中心放射科的 Abrego 教授等人发表了一篇该细菌感染引起的脑室脑膜炎的病例，刊登在最新一期的 AJNR 杂志上。

患儿 3 周龄，静脉注射抗生素后白细胞数仍增高，引起脑膜炎和脑脓肿。

图 1. 横断面 T2WI 显示脑积水明显且脑室内有碎片残留，其 T2 像信号比脑脊液低（第一张），且在 DWI 上限制扩散（第二张中黄色箭头所示）和 ADC 像上成地图状（第三张中黄色箭头所示）。同时，脑室周围白质液化性坏死导致脑穿通畸形

图 2. 增强 T1WI 显示室管膜、脑室周围及脉络丛异常强化

图 3. 7 月后随访的横断面 T2WI 显示脑室周围白质体积进一步下降，从而脑室变得更大

最终诊断：

脑室脑膜炎和脑室周围白质液化（克氏柠檬酸杆菌感染）

临床表现：

典型的症状和体征包括弛张热、惊厥、呕吐、嗜睡、肌张力低下和囟门膨胀。

诊断要点：

出血性坏死和液化，伴或不伴脓肿形成，影像学可以表现为脑膜炎和脑炎；脑室系统内有碎片，在 T1 像较脑脊液信号高，T2 像较之低信号；可能由于高蛋白含量和坏死物质，在 DWI 像碎片会显示限制扩散；脑积水、脑室周围水肿和室管膜增强是其他可能出现的征像。

鉴别诊断：

其他细菌性脑膜脑室炎脑脓肿；病毒性脑膜炎；脑室周围白质软化；过氧化物酶体病

治疗方案：

抗生素通常是首选（除外硬膜下感染的病例）。然而，多数学者建议手术治疗易进入的脑脓肿和演变为急性脑积水的脑室炎。