X线报告书写规范 | 乳腺

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后台有很多同仁的留言想要影像诊断报告书的模板以供参考，一直没有出也是因为现在网络上比较常见的一些模板总觉得不是很规范，下面将陆续推出X线、CT、MRI诊断书写规范，供大家参考，模板采用最大化原则，每一条均尽量包括所有可能出现的情况，使用时删除不符者。

94. 双侧乳腺未见异常

双侧乳腺内外斜位、轴位片显示：双乳呈腺体型/未成熟型/退化型/萎缩型， 双乳腺内未见异常密度影；双乳腺内未见异常钙化影。乳腺皮肤正常，未见厚皮征。乳头无内陷，乳晕区未见异常。未见异常血管增生及扩张，双腋下未见明显肿大淋巴结。

意见：双侧乳腺未见异常

95. 乳腺小叶增生（腺体型）

双侧乳腺内外斜位、轴位片显示：双乳呈腺体型/未成熟型/退化型/萎缩型，中夹杂较多片状、结节状不均匀密度增高影，边缘欠清，未见异常结节及钙化，未见异常血管增生及扩张，双乳皮肤无明显增厚，双乳头无内陷，双腋下未见明显肿大淋巴结。

意见：双侧乳腺小叶增生

96. 乳腺小叶增生（囊性）

双侧乳腺内外斜位、轴位片显示：双乳呈退化型，双侧乳腺密度不均匀增高，其内可见散在大小不等的囊状低密度影，腺体失去正常形态，未见异常结节及钙化，未见异常血管增生及扩张，双乳皮肤无明显增厚，双乳头无内陷，双腋下未见明显肿大淋巴结。

意见：双侧乳腺囊性小叶增生

97. 乳汁潴留性囊肿

双侧乳腺内外斜位、轴位片显示：双乳呈腺体型，左乳后下方可见5×6cm 大小低密度肿块影，其内密度均匀，边缘光滑锐利，边界清楚，周围腺体组织被压缩。双乳未见异常结节及钙化，未见异常血管增生及扩张，双乳皮肤无明显增厚，双乳头无内陷，双腋下未见明显肿大淋巴结。

意见：左乳腺乳汁潴留性囊肿

98. 乳腺导管原位癌

双侧乳腺内外斜位、轴位片显示：双乳呈腺体型/退化型/萎缩型，左乳外上象限内的圆形、不规则形、“V”形分散分布多个小簇样钙化，未见肿块影。未见异常血管增生及扩张，双乳皮肤无明显增厚，双乳头无内陷，双腋下未见明显肿大淋巴结。

意见：左乳乳腺导管原位癌

99. 浸润性导管癌

双侧乳腺内外斜位、轴位片显示：双乳呈腺体型/退化型/萎缩型，左乳外上象限见约cm×cm大小深分叶状肿块，肿块内见沙砾状小钙化，边缘不光整，可见小毛刺。周围血管增生、扩张，邻近皮肤增厚，乳头内陷，腋下可见cm×cm 肿大淋巴结。

意见：左乳浸润性导管癌

100. 浸润性导管癌

双侧乳腺内外斜位、轴位片显示：双乳呈腺体型/退化型/萎缩型，左乳腺内密集多量大小不等、形态不一微小钙化灶；未见明确肿块影。未见异常血管增生及扩张，双乳皮肤无明显增厚，双乳头无内陷，双腋下未见明显肿大淋巴结。

意见：左乳浸润性导管癌？

101. 浸润性导管癌

双侧乳腺内外斜位、轴位片显示：双乳呈腺体型/退化型/萎缩型，左乳外上象限cm×cm 肿块，其内密度均匀，其内未见钙化，病灶边缘呈分叶状，周边见多数毛刺征，呈爪状。周围血管增生、扩张，邻近皮肤增厚，乳头内陷，腋下可见cm×cm 肿大淋巴结。

意见：左乳浸润性导管癌

102. 乳腺纤维腺瘤

双侧乳腺内外斜位、轴位片显示：双乳呈腺体型， 左/右乳腺外上象限内见一个约cm×cm类圆形结节状均匀密度增高影，边缘可见透亮晕征，其内未见异常钙化或骨化。未见毛刺征和分叶征。双乳腺内未见异常钙化影。乳腺皮肤正常，未见厚皮征。乳头无内陷，乳晕区未见异常。未见异常血管增生及扩张，双腋下未见明显肿大淋巴结。

意见：左/右乳腺内结节：乳腺纤维腺瘤