手把手教你辨识CT/MRI上脑结构之一：一秒钟识别中央沟
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作者：北京医院神经内科 李凯医生
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神经解剖之难，让每一个新入科的童鞋都叫苦连连。当年自己也是看了就忘，经过这么多年，才算打下了一点点基础。但光是背过那些生硬的解剖知识还只是万里长征第一步，融汇贯通的应用于定位诊断，眼明手快的在CT/MRI上准确的辨识还需要不断的实践。这两天我们就再回归下基础，让你可以一下子就信心满满的说出哪里是额叶、颞叶、顶叶、枕叶和岛叶，以及上面最主要的脑沟回。
我知道很多同学当然不满足于此，区区脑叶哪里能体现水平，还有那么多精细结构，什么永远分不清的海马、齿状回、海马旁回还有一堆读都很拗口的东东何时才能记住，不要急，我们一步一步慢慢来，饭总要一口一口吃不是？
这准确辨识脑叶，看似简单，但我在临床上观察，并不是每个人都能一眼精准识别的，特别是在半卵圆中心层面，经常有人额叶、顶叶分不清，有时角度一歪，枕叶也混了起来。不少人似乎是凭感觉，觉得这块靠前，应该是额叶吧，那个如此靠后，应该是枕叶吧，这种感觉哪里靠的住？
今天的主要任务是分清额叶、顶叶的边界——中央沟。
先上图。
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如果您能轻轻松松的说出沟一、二、三，和回一、二的名字，说明辨识额叶、顶叶，中央前沟、中央沟、中央后沟、中央前回、中央后回这几个关键结构是没问题的。
谈到这，感谢一下大学里面的断层解剖这门课。虽然当时的知识学过即忘，但书还在。日后进了临床，每有困惑，拿出来求助，必有满意答案（当然里面的脑血管分段还是要吐槽的）。
辨认中央沟是分辨脑叶的第一要务。书中列了八条大法，到现在我都不能背全。但最关键的三条基本上就足够了：
➤ 1. 中央沟（沟二）较深（轴位上看就是比较长），前有中央前沟（沟一），后有中央后沟（沟三）与之伴行。
➤ 3. 中央前沟与额上沟形成倒T形，顶内沟与中央后沟形成J字形（其实是个扁扁的J [左半球像J，右半球的J钩的方向要镜像的看]，或者说是歪了腿的T）。
倒T和J似乎有点抽象，我们来两个图展示一下（谢谢小编建议）。
这个是倒T，左边是原始图，右边用大大的黄色标识描了下：
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下面这个是J形，左边是原始图，右边同样黄色标记：
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额叶是半球最大和最前面的部分，最前面的额极、底部的眶回这些自然不会与其他脑叶相混淆，但后部和顶叶关系密切，特别是各个医院扫描倾斜角度（学名叫解剖基线）不一样，如果凭感觉经常会在上图中的沟一二三、回一二的附近出错。
下面随手给个图（重点看左侧半球吧），大家练成一秒钟识别沟一、二、三，回一二的火眼金睛了吗？特别是B层面，沟X是不是很像中央沟？
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即便把上面三条背的滚瓜烂熟，也难以说随便给张图就可以一眼识别。免不了要参照旁边的层面，甚至有时候轴位、冠状位、矢状位片相互比对。
就拿这个图来说吧，之所以连给三个层面，是因为A层面虽然依稀也能看出中央沟、中央前沟、中央后沟三沟并行，中央前回厚于中央后回，但终究觉得不是百分百保险。然而C层面，那个左半球倒立的不完整的T赫然把答案扎扎实实的告诉了我们，病变老老实实的依中央沟为界，主要累及的顶叶。可是B层面，说实话，单看确实不太好定。
沟X那么长，会不会中央沟就是它了？不要急，一般医院影像科都会同时扫个矢状位，我们拉个帮手再看看。矢状位如下：
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大家可以看出，矢状位上，病灶里最高的地方，没有越过中央前沟（轴位告诉我们最高层面病灶精准的守在中央沟的后面），那病灶在更低层面也就没有机会侵犯中央前回了。这就可以验证我们对上面轴位A层面的判断。同时，沟X也不是X了，它是中央后沟。
PS：今天的计划一变再变，我也是醉了。先是想雄心勃勃一口气把五个脑叶全搞定。后来发现有难度啊，那好我分两弹先写三个吧。然后痛苦的认识到，就一个额叶居然也可以这么啰嗦。哎，没办法，先搞定中央沟好了。我们一起慢工出细活把这个事彻底解决。大家以后就不用一看到网上又有讲解剖的文章，哇，干货！兴冲冲去看，当时觉得真清楚啊！哦耶！我就要变成神经解剖小能手了！可是，过了几天，知识都去哪了？你快回来！
PPS：因此我想要把这个系列写成每看一篇，就能帮助大家今后一辈子都不用看这个知识点了。欢迎大家提出建议。
参考文献
人体断层解剖学. 刘树伟主编. 高等教育出版社. 北京 2006.
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