如何诊断腺样体肥大？这个你需要会

引言

• 腺样体（Adenoids）为MeSH主题词（MeSH ID：D000234），定义为鼻咽后顶壁之淋巴小结聚集体。淋巴系统由一套组织与器官构成，生成并传递淋巴细胞和淋巴液，包括淋巴结、淋巴管和淋巴小结，以及胸腺、脾脏、扁桃体、骨髓。故尔，腺样体为人体淋巴系统组分之一，参与体内免疫系统之构成与功用

图1 左：人体腺样体示意图；右：鼻内镜观示腺样体肥大

• 腺样体肥大（Adenoids Hypertrophy，AH）即腺样体组织之异常增大，于1868年由丹麦医师Wilhelm Meyer提出，及长期肥大或致鼻腔通气阻塞之理念；鉴于腺样体肥大于儿童中并不少见，诸多儿童与家长为其所困扰，新媒体时代，亟需循证、严谨之疾病科普资讯；故尔，脊柱甘露语林，跬步前行，于晨光辉映中前行，于大数据信息流中撷取，将学界循证知见呈现于众，普为饶益

腺样体与人体年龄之关联度：MRI观

• 一般而言，鼻咽淋巴组织于30岁-50岁间之成人，不可见；而50岁-70岁之时，又可见到；腺样体与人体年龄之关联度，值得关注

• 2016年，德国路德大学Surov与同仁[1]，基于6693例头部1.5T MRI影像，诠释了腺样体之人群特征

• 发生率：腺样体肥大见于1205例：18.3%；不同年龄段，分布不同，以0-9岁发生率最高——60.3%，随年龄增长依次降低，至70岁以上降至1.0%

	年龄段（岁）
0-9	10-19	20-29	30-39	40-49	50-59	60-69	>70
病例数	516	524	749	646	949	1083	1078	1140
AH	60.3%	52.1%	34.6%	21.7%	12.5%	6.3%	2.1%	1.0%
直径 上下 左右 前后	22.2 30.5 16.6	23.7 32.4 16.8	23.8 31.4 13.1	23.9 29.5 11.8	24.9 31.1 11.7	24.2 31.0 12.2	22.0 29.6 11.6	21.7 28.5 10.6

• 与年龄关联度：总体而言，腺样体大小与年龄密切相关，左右径和上下径0-9岁最大，之后，随年龄而变小

• MRI特征：总体而言，腺样体肥大为对称性鼻咽包块；与邻近肌肉相比，MRI T1相，绝大多数腺样体肥大（1109例，95.4%）表现为低信号，其余为等信号或轻微高信号（图2和图3）；T2相，947例（82.4%）为高信号（图2-图4）；信号强度从0-9岁渐增至20-29岁，之后下降；腺样体肥大内囊肿433例（35.9%），随年龄而增高；隔膜鉴于29.8%病例

图2 一名6岁儿童之MRI影像：a.T2相（短时间反转恢复序列SITR）示与翼状肌相比，鼻咽腺样体信号略高，可见小囊肿；b.T1相与肌肉等信号；c.T1相增强扫描示轻度增强，其内可见纵行隔膜

图3 一名16岁患者腺样体肥大之MRI表现：a.与翼状肌相比，T2抑脂相高信号；b.T1相等信号；c.T1相增强扫描，中度增强且有隔膜

图4 一位36岁男士之腺样体肥大MRI影像：a.T2抑脂相高信号，且有小囊肿；b.增强扫描T1相，中度增强

儿童鼻咽部气道与腺样体大小：3D-CT观

• 生长发育期之儿童，反复呼吸道感染或炎症等诱发因素，导致腺样体肥大，鼻咽后气道受限，表现为张口呼吸，长远而言，或可影响肌肉之平衡，牙齿之咬合，乃至颅面之发育

• 韩国翰林大学Oh与同仁[2]以锥束CT（相对低电离辐射29-477微西弗，然则，亦有电离辐射之危害；不建议行此类检查）为影像工具，探索健康儿童腺样体与鼻咽呼吸道形状之关联度

• 64名健康儿童，男孩/女孩为29/35名，年龄8-13岁，平均11.03岁；坐位头部中立位，佩戴铅围领，行锥束CT；并加以测量分析（图5）

图5 腺样体平面之鼻咽气道测量示意图：A.矢状中位之鼻咽气道，以黄色显示，最狭窄部分为Ad-En，腺样体最大空间显示为矩形；Adenoid plane即腺样体平面；Sphenobasiocciput即蝶骨基底-枕骨；B.腺样体平面之横截面；C.骨和软组织结构；D.咽部气道容积示意图，绿线范围内；E.为D之矢状位观；F.为D之外上观；G.为D之前面观。CAD腺样体凸侧距；PAS后鼻棘；NA鼻咽气道；图A中A为腺样体最外侧凸点与蝶骨基底-枕骨之距离；N为蝶骨基底-枕骨至硬腭后缘之距离

• 依据冠状面影像，儿童鼻咽气道分作两种类型：宽长型52例与窄扁型12例（图6），后者鼻咽气道大小<前者；矢状面腺样体-鼻咽比高之儿童，提示中到重度腺样体肥大，鼻咽气道为窄扁型

图6 两种气道类型示意图；青少年前期腺样体左右径肥大，鼻咽部气道倾向于窄扁型，气道相对较小；腺样体平面，鼻咽部气道上下径亦小；A.矢状面鼻咽部气道相对大；B为冠状面；C.矢状面鼻咽部气道较小；D.为窄扁型

腺样体肥大与影响

• 腺样体肥大之后果，取决于腺样体与鼻咽气道之尺寸；一般而言，腺样体于5岁左右体积最大，之后渐渐萎缩；上述MRI研究亦提示0-9岁发生率最高；鉴于腺样体大小因人而异，其萎缩之年龄，亦复如是

• 腺样体位于鼻咽部中央，咽鼓管位于其左右两侧；故可影响致中耳炎与中耳积液

• 鼻咽部位于喉上方，腺样体炎症、肥大亦可刺激声带，引发咳嗽

• 亦有影响颌面部发育影响之报道[3,4]，亦有以鼻内镜行检查之报道[5]，不再赘述

腺样体面容（图片源于网络）

治疗

• 鼻咽部腺样体肥大，总体而言为良性病变[1]

• 2015年，荷兰乌特勒支大学Venekamp与同仁[6]，就儿童阻塞性睡眠呼吸障碍治疗：腺样体切除或扁桃体-腺样体切除 VS 非手术治疗展开循证系统回顾分析

• 检索研究：年龄介于2岁-16岁，比较手术与非手术疗法之随机临床试验

• 主要见地：3项随机临床试验，562名儿童；多导睡眠图提示：非手术治疗之儿童，近半数于7个月之时间恢复正常，值得医师与家长权衡手术切除治疗之利弊；毕竟，腺样体肥大可随时间而自行痊愈；对于5岁以下阻塞性睡眠呼吸障碍之儿童，尚无数据支持手术切除之益处

• 2016年，密歇根大学Garetz对Venekamp与同仁循证分析之评论[7]，对其它方面健康无碍之学龄儿童，手术切除腺样体、扁桃体之益处，数据有限

结语

• 腺样体为人体淋巴系统之组分，腺样体肥大具有明显之年龄特征，于儿童个体而言，往往于5岁增大至峰值，其后逐渐萎缩；于人群而言，以0-9岁发生率最高，左右径和上下径最大，其后则变小萎缩

• 总体而言，腺样体肥大为良性、可自愈之情况；手术切除之益处，循证依据有限；而5岁以下儿童，即使引起睡眠呼吸障碍，亦无数据支持手术切除之益处

• 希望此文，能为诸多受此困扰之儿童与家长，带来丝丝清凉与光亮

参考文献

1.Surov A, Ryl I, Bartel-Friedrich S, Wienke A, Kösling S. MRI of nasopharyngeal adenoidhypertrophy. Neuroradiol J. 2016 Oct;29(5):408-12. PubMed PMID: 27531860.

2.Oh KM, Kim MA, Youn JK, Cho HJ, Park YH. Three-dimensional evaluation of the relationshipbetween nasopharyngeal airway shape and adenoid size in children. Korean JOrthod. 2013 Aug;43(4):160-7. PubMed PMID: 24015385.

3.Koca CF, Erdem T, Bayındır T. The effect of adenoid hypertrophy on maxillofacialdevelopment: an objective photographic analysis. J Otolaryngol Head Neck Surg.2016 Sep 20;45(1):48. PubMed PMID: 27647047.

4.Becking BE, Verweij JP, Kalf-Scholte SM, Valkenburg C, Bakker EW, van MerkesteynJP. Impact of adenotonsillectomy on the dentofacial development of obstructedchildren: a systematic review and meta-analysis. Eur J Orthod. 2017 Apr 3.PMID: 28379334.

5. Feres MF, Hermann JS, Sallum AC, Pignatari SS. Endoscopic evaluation of adenoids:reproducibility analysis of current methods. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2013Mar;6(1):36-40. PubMed PMID: 23526477.

6. Venekamp RP, Hearne BJ, Chandrasekharan D, Blackshaw H, Lim J, Schilder AG. Tonsillectomyor adenotonsillectomy versus non-surgical management for obstructivesleep-disordered breathing in children. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct14;(10):CD011165. PubMed PMID: 26465274.

7. Garetz SL. Limited data suggest that otherwise healthy school-agedchildren with obstructive sleep disordered breathing have some benefit from adenotonsillectomy compared with non-surgical treatment. Evid Based Med. 2016 Jun;21(3):95. PubMedPMID: 26956925.