脊柱区神经

脊柱区的神经来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。

▍脊神经后支（posteriorramusofspinalnerve)

脊神经后支（posteriorramusofspinalnerve）在椎间孔处发自脊神经，绕椎骨关节突外侧向后行,至相邻椎骨横突之间（除第1颈神经、第4、5骶神经和尾神经）分为内侧支（后内侧支）和外侧支（后外侧支），进而分支至邻近的肌和皮肤。

颈神经后支（除第1、2颈神经）向后行于横突间肌内侧，绕过颈椎关节突，经头半棘肌和颈半棘肌穿出。各颈神经均发出肌支支配项部深层肌。

胸神经后支紧靠胸椎关节突行向后方并分为内侧支和外侧支，两支均分布至胸背区的皮肤 和深层肌。但上胸部的皮肤主要由上6条内侧支支配，而下部则由下6条外侧支支配。

腰神经分支分布至腰区、臀区的皮肤和深层肌;骶、尾神经后支分布至骶骨背面和臀区的皮肤。

脊神经后支呈明显的节段性分布，故手术中横断深层肌时，不会引起肌瘫痪。

腰神经后支的损伤较为多见，是导致腰腿痛的常见原因之一，这与该神经行程中所经过的结构有关，故在此对腰神经后支相关局部解剖作稍详细介绍。

腰神经后支从脊神经分出后，经一骨纤维孔（下述）至腰横突间肌内侧缘，分为内侧支（后内侧支）和外侧支（后外侧支）。后内侧支在下位椎骨上关节突根部的外侧斜向后下，经骨纤维管 (下述）至椎板后面转向下行，分布至背深肌和脊柱的关节突关节等。第5腰神经后内侧支经第5腰椎下关节突的下方，行向内下，后外侧支在下位横突背面进人竖脊肌，然后在肌的不同平面 穿胸腰筋膜浅出，斜行向下外。第1~3腰神经的后外侧支组成臀上皮神经，跨越髂嵴后部达臀区上部的皮肤，有的可达股骨大转子平面。此神经的损伤，可引起腰痛。

骨纤维孔（osteofibrous aperture）又称腰神经后支骨纤维孔。该孔位于椎间孔的后外方，开口向后，与椎间孔的方向垂直。其上外侧界为横突间初带的内侧缘，下界为下位椎骨横 突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。

骨纤维孔的体表投影位于同序数腰椎棘突外侧的下述两点的连线上：上位点在第1腰椎平面后正中线外侧2.3cm,下位点在第5腰椎平面后正中线外侧3.2cm。脊神经后支从骨纤维孔内通过。

骨纤维管（osleofibrous canal）又称腰神经后内侧支骨纤维管。该管位于腰椎乳突与副突间的骨沟处，自外上斜向内下，由前、后、上、下4壁构成。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。管的前、上、下壁为骨质，后壁为韧带。后壁的韧带若发生骨化，则形成完全的骨性管。

骨纤维管的体表投影在同序数腰椎棘突下外方的下述两点连线上：上位点在第1腰椎平面后正中线外侧约2.1cm，下位点在第5腰椎平面后正中线外侧约 2.5cm。腰神经后内侧支就穿行于骨纤维管中。

由此可见，腰神经后支及其分出的后内侧支和后外侧支在行程中，分别经过骨纤维孔、骨纤维管、还要穿胸腰筋膜裂隙。正常情况下，这些孔、管和裂隙对神经及血管起保护作用。然而，骨纤维孔和骨纤维管的孔道细小，周围结构坚韧而缺乏弹性。病理情况下，这些孔道若变形、狭窄，会压迫其内的神经,而导致腰痛。

▍副神经（accessory nerve）

副神经（accessory nerve）是第11对脑神经，从颈静脉孔出颅，下行由胸锁乳突肌后缘中、上1/3交点处斜向外下，经枕三角至斜方肌前缘中、下1/3交点处（或斜方肌前缘附着锁骨处以上2横指）深面进人该肌，分支支配胸锁乳突肌和斜方肌。

▍胸背神经（thoracodorsal nerve）

胸背神经（thoracodorsal nerve）起自臂丛后束，与胸背动脉伴行，沿肩胛骨外侧缘下行，支配背阔肌。

▍肩胛背神经（dorsalscapular nerve）

肩胛背神经（dorsalscapular nerve）起自臂丛锁骨上部，穿中斜角肌斜向外下至肩胛提肌深面，再沿肩胛骨内侧缘下行，与肩胛背动脉伴行，支配肩胛提肌和菱形肌。