神经 | 静脉窦血栓

病例来源：American College of Radiology

Case Authors： Anna Luisa Kuhn, MD； PhDRania Hito, MD

【简要病史】

34岁女性，试管婴儿怀孕4周，癫痫摔倒后送至急诊科。

问题1.以下哪些是脑实质出血的病因？（请选择所有正确答案）

A.脑膜动脉破裂

B.静脉窦血栓

C.脑动脉瘤破裂

D.中风

E.桥静脉破裂

注释：

A. 脑膜动脉破裂导致硬膜外血肿

B. 静脉窦血栓是一种中风样疾病，可转化为出血，表现为脑实质出血

C. 脑动脉瘤破裂常导致蛛网膜下腔出血，然而，因破裂的动脉瘤的位置不同，其或多或少的表现为脑实质内出血，部分病例向脑室内蔓延。

D. 20%的中风为出血性，其余的大部分为缺血性。出血性中风表现为脑实质出血。

E．桥静脉损伤导致硬膜下血肿

答案:BCD

问题2.静脉窦血栓的危险因素有哪些？（请选择所有正确答案）

A.怀孕

B.颅内高压

C.创伤

D. FV Leiden 突变

E.脱水

注释:

A.高凝血状态为静脉窦血栓的危险因素，怀孕为获得性高凝血状态之一。

B.静脉窦血栓可伴有颅内高压，但颅内高压并非其危险因素。

C.严重的创伤可导致高凝血状态，并发病理性栓塞。创伤患者高凝血状态被认为是继发于应激反应，包括大量的栓塞，危及生命的出血。严重创伤后制动是另外的可能危险因素之一。

D. FV Leiden 突变是一种基因遗传的凝血异常，导致栓塞的风险增加。其它与高凝状体有关的血液系统疾病为蛋白S和C缺乏及抗凝血酶III缺乏

E. 高凝血状态为静脉窦血栓的危险因素，脱水为获得性高凝血状态之一。

答案:ACDE

3.1患有脑静脉窦血栓的孕妇最佳抗凝血的方法为？

A.华法林

B.阿司匹林

C.磺达肝素

D.普通肝素

E.低分子肝素

注释:低分子肝素不通过胎盘，不会增加胎儿致畸的风险。

4.判断对错：

怀孕期间静脉窦血栓的病史为再怀孕的禁忌症，因为可增加再患静脉窦血栓的危险。

注释：怀孕期间静脉窦血栓的病史并非以后再患静脉窦血栓的危险因素，然而，推荐整个怀孕期间及产后行预防性抗凝治疗。

颅脑CT平扫示左侧横窦高密度栓塞（黄箭），并脑实质出血（红箭）

颅脑CT平扫示出血性改变（橙圈）

FLAIR示左侧顶枕叶高信号，与CT所示梗塞区域一致（粉红箭）

SWI示梗塞区域内出血（蓝箭）

ADC图示顶枕叶扩散受限（绿箭）

DWI证实顶枕叶扩散受限（绿箭）

MRV示左侧横窦缺失，提示完全堵塞（粉红圈），右侧横窦明确显示（紫箭）

失状位T1示右侧横窦正常流空信号（黄箭）。

失状位T1示左侧横窦流空信号缺失（红箭）。

【病例关键点】

• 静脉窦血栓的危险因素包括：激素避孕，激素替代疗法，怀孕，产后状态，感染，肿瘤，外伤，血液系统异常，这些可导致高凝血状态。

• 当怀疑为静脉窦血栓时，可行平扫及增强CT检查，然后行MRV检查。而孕妇MR则为首选检查方法。

• 孕妇如果确诊为静脉窦血栓，整个孕期及产后最少6个月应行低分子肝素治疗。静脉窦血栓患者再孕并非禁忌症，但建议行低分子肝素预防治疗。

来源：医学影像每日一例