神经 | 融合性乳突炎并脓毒性静脉窦血栓

病例来源：American College of Radiology

CaseAuthors

HaroldR. Levine, MD

Kelli Y. Ha, MD

Michael J. Opatowsky, MD, MBA

BrianO’Rourke, MD

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【简要病史】

37岁男性，新出现发热及意识障碍。

1.1请指出此图病变所在

2.1急性乳头炎的并发症包括哪些？

A.静脉窦血栓

B.继发性胆脂瘤

C.面神经麻痹

D.颅内蔓延

E.耳硬化症

F.硬膜下积脓

E.脑膜炎

答案：ACDFE

3.1根据CT及MR图像，下列哪项为此病例征象的最佳表述？

A.乳突炎并头皮脓肿

B.融合性乳突炎并脑干梗塞

C.融合性乳突炎并硬膜下脓肿，静脉窦血栓，静脉性梗塞

D.融合性乳突炎仅并静脉窦血栓

E.仅乳突炎而无乳突小房外蔓延

答案：C

4.1根据融合性乳突炎并静脉窦血栓，请判断以下陈述正确与否：

T F 后颅窝为融合性乳突炎蔓延的最常见区域

T F 硬膜下脓肿的处理需要急诊手术减压

T F 50岁以上患者融合性乳突炎症状最严重

T F  MR评价脑外液体积聚的最佳序列为DWI，硬膜下脓肿的典型表现为扩散受限

T F无菌性静脉窦血栓和脓毒性静脉窦血栓均需手术治疗

答案：TTFTF

Figure1: CT 示右侧乳突浑浊 (卵圆)。

Figure2 and Figure3: 增强 CT 示静脉窦血栓 (箭)，周围炎性及水肿性改变。

Figure4: MRI示右侧横窦T1异常信号增高(箭)。

Figure5: MRI示左侧对比，左侧横窦正常血流信号 (箭) 。

Figure6, Figure7, andFigure8: 分别为FLAIR、SWI, DWI序列，示缺血损伤所致广泛炎性及水肿改变(图6,圈),出血 (图 7,圈), 梗塞或脓肿 (图 8, 箭)

Figure9, Figure10, andFigure11: 分别为FLAIR, SWI, DWI。 图9可见融合性乳突炎 (圈)并右侧小脑水肿性包块（箭）。图11可见小脑梗塞或脓肿（红箭），其周围可见出血（图10圈）。

Figure12: DWI 示右侧顶叶梗塞或脓肿（红箭）并右侧细线样硬膜下脓肿（绿箭）。因急性肾损伤不能做钆对比剂增强，故不能确定为梗塞还是脓肿。

【诊断】融合性乳突炎并脓毒性静脉窦血栓，静脉性出血性脑梗塞，脑脓肿，硬膜下脓肿

【病例关键点】

• 急性乳突炎可继发很多颅内外并发症。

• 静脉窦血栓与邻近感染病变相关，可导致静脉性脑梗塞，而这种梗塞具有很高出血可能。

• DWI序列对诊断硬膜下脓肿、梗塞及脑脓肿有关键性作用。

来源：医学影像每日一例