神经 | 结核性脑膜炎

此病例来源于auntminnie.com

Our appreciation is extended toDr. Ameya Nayate, University of Pennsylvania Department of Radiology, for contributing this case.

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【病史】女性，31岁，头痛、乏力。

Head  CT images

问题

1.CT平扫未见异常

A.正确

B.错误

答案B 注释：可见脑室扩大

Additional  CT image

2.除脑室扩大外，余未见异常。

A.正确

B.错误

答案B 注释：环池内见高密度影

追加病史：患者患有带状疱疹

3.根据此带状疱疹病史，应考虑此患者有何潜在疾病？

A.恶性肿瘤

B.免疫缺陷

C.外伤

D.神经变性疾病

答案B 注释：带状疱疹通常不发生于年轻健康人。

Brain MR image

Fluid-attenuated inversion-recovery (FLAIR)sequence

4.哪些疾病可有此影像表现？

A.环池出血

B.环池感染

C.肿瘤软脑膜转移

D.结节病

E.以上全部

答案：E

Additional MR images

MRI brain (梯度回波及T1增强)

患者最近从非洲移民至此。

5.根据影像学表现及潜在免疫缺陷，应考虑何种疾病？

A.结核性脑膜炎

B.神经系统结节病

C.动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血

D.癌性脑膜炎

答案：A

6.哪对颅神经可见异常强化？

A.视神经

B.面神经

C.三叉神经

答案：C

DWI-MR images

7.根据此图像及上面的MR图像，最可能的诊断为？

A.多区域血管源性梗塞

B.大脑前动脉区域梗塞

C.大脑中动脉区域梗塞

D.大脑后动脉区域梗塞

答案：A

MRA images

8. MRA 示willis环正常

A.正确

B.错误

答案B 注释：双侧A1段血管不规则，符合血管病变，可能为结核性脑膜炎所致。

【影像学表现】

• CT示脑室扩大，可能为脑积水表现，环池内可见高密度影。

• MRI示基底部脑膜炎，包括基底部脑池内见分泌物并强化。三叉神经亦见强化。

• DWI示多区域梗塞，MRA示A1段不规则。

【鉴别诊断】----基底部脑池强化

• 结核/真菌性脑膜炎

• 神经系统结节病

• 癌性脑膜炎

• 白血病/淋巴瘤性脑膜炎

【诊断】Tuberculosis meningitis 结核性脑膜炎（经脑脊液化验证实）

【关键点】

• 脑膜炎为中枢神经系统结核的最常见表现，常累及基底部脑池。中枢神经系统结核也可表现为结核瘤，典型表现为T2低信号，呈实性或环形强化。结核脓肿罕见。

• 中枢神经系统结核几乎全部继发于血液播撒，最常见为肺结核。危险因素包括艾滋，免疫缺陷，糖尿病和酗酒。

• 动脉可直接因基底部分泌物而受累及或反应性动脉改变（可达40%患者）

• MRA可见主干动脉狭窄，包括颈内动脉床突上段，M1，A1段。中小动脉常因痉挛/栓塞而狭窄或阻塞。梗塞常见于基底节区、脑皮质、脑桥及小脑。

• 影像学表现可与其它疾病相似（见鉴别诊断），临床病史及腰穿有助于鉴别诊断。

• 死亡率25% - 30%，艾滋病患者死亡率更高。

来源：医学影像每日一例