神经 | 化脓性脑脓肿

此病例来源于

Our appreciation is extended to Dr.Nicholas Koontz, Indiana University Department of Radiology, for contributing this case. 

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【病史】男性，癫痫发作。

追加病史：患者肝硬化并门脉高压，曾行TIPS手术。食道静脉曲张内镜检查时癫痫发作。

请判断正误。

问题1.单发实质性异常。

A.正确

B.错误

2.主要位于皮层下。

A.正确

B.错误

3.出血性。

A.正确

B.错误

4.占位效应并中线移位。

A.正确

B.错误

MR images (FLAIR, DWI, ADC map, C+ axial,C+ coronal, C+ sagittal).

5.环形强化。

A.正确

B.错误

6.无扩散受限。

A.正确

B.错误

7.硬脑膜强化。

A.正确

B.错误

8.请选择正确诊断：

A.胶质瘤

B.局灶性ADEM

C.寄生虫感染

D.化脓性脓肿

E.梗塞

【答案】1.A 2.A 3.B 4.B 5.A 6.B 7.A 8.D

【影像学表现】

• CT示右侧额叶楔形低密度地图样改变，主要位于皮层下，皮质可疑轻度受累。

• MRI示右侧额叶地图样信号异常，以皮层下T2/FLAIR高信号为特征。较大异常信号区外侧及上方可见3个局灶性T1低信号、T2高信号环形病变，增强后呈环形强化，中心扩散受限，相邻灰白质交界区较小显著强化区域。覆盖的硬脑膜强化。

【鉴别诊断】

• 化脓性脑脓肿

• 多形性胶质母细胞瘤

• 转移

• 脱髓鞘疾病

• 血肿吸收期

• 亚急性梗死

【诊断】化脓性脑脓肿

Pyogenic brainabscess

【讨论】

1.脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内所形成的脓腔。由于脑组织直接遭到破坏，故是一种严重的颅内感染性疾病。由于血脑屏障的存在，化脓性脑脓肿并不常见，发病率:4/100万。脓肿可单发、多发或多房性。形态大小不一，多为圆形或椭圆形，也有葡萄状或不规则形，小的仅米粒大，称粟粒性脑脓肿，大的可占据1/3以上颅腔。

2.影像学表现：

脑炎期CT可无异常或显皮质下、皮髓交界区局灶性不规则的边界模糊低密度或低等密度影，有水肿占位效应，一般无强化，少许有斑点状、脑回样强化。脓肿早期，50％可见周围不规则略高密度环，中央略低密度坏死，余者不显壁仅呈低密度区。增强壁轻度强化，厚薄不均。灶周水肿明显。脓肿后期壁完全形成，厚薄均一，明显强化，周围水肿减轻至消失。晚期脓肿收缩，纤维包膜增厚，壁更趋于完整光滑，多呈圆或椭圆形，可持续数月。脓肿较小时可呈结节样强化。

MR早期显示不规则的边缘模糊的稍低T1长T2信号，炎灶T2稍低于周围水肿灶。一般无强化，少数不均匀强化，脑炎晚期可出现不规则环状强化，周围水肿持续存在。包膜形成后MR可见脓肿壁T1WI相对等或略高，T2TWI上相对低信号，此可能与巨噬细胞吞噬顺磁性自由基和出血有关。脓壁显著强化，可分辨脓腔、壁、水肿带。

脑脓肿DWI像呈高信号。因为脓腔内细菌、坏死组织、炎性细胞等高粘物质使水分子的弥散速度减慢所致。DWI也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变，如胶母，因瘤内出血、细胞密集而信号增高，但脑脓肿的高信号是显著的。

3.治疗原则：抗菌治疗、连续的影像学检查和外科手段的综合治疗。

【要点】

• 化脓性脑脓肿是一种不常见的、潜在的致命的疾病，演化过程分为4个阶段，对治疗后有临床意义：脑炎早期、脑炎晚期、包膜早期、包膜晚期。

• 免疫功能低下的患者（新生儿、糖尿病、艾滋病、移植后）为高危人群。

• 高达1 / 3的病例原因不明。

• MRI增强及DWI序列是放射诊断的主要依据。

来源：医学影像每日一例