【WHO分类】肺部肿瘤(2015版)
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第4版WHO肺、胸膜、胸腺及心脏肿瘤分类(以下简称2015版)于2015年初出版,经过10余年的发展,与2004版相比,2015版主要是在肺腺癌分类方面进行了重新认识,采纳了2011年国际肺癌研究学会(IASLC)、美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(EPS)公布的肺腺癌的国际多学科分类。
除此之外,还将小细胞癌、大细胞肺神经内分泌癌、不典型类癌及类癌统一归为肺神经内分泌肿瘤,并对鳞癌、大细胞癌及肉瘤样癌分类做了一定的变更。
对于肺良性肿瘤方面最大的改变是正式将“硬化性血管瘤”更名为“硬化性肺细胞瘤”,并增加了一些新病种。
共九个大类:
上皮源性肿瘤 Epithelial tumors
神经内分泌肿瘤Neuroendocrine tumors
唾液腺型肿瘤 Salivary gland-type tumors
乳头状瘤 Papillomas
腺瘤 Adenomas
间叶组织肿瘤 Mesenchymal tumors
淋巴组织肿瘤 Lymphohistiocytic tumors
异位起源肿瘤 Tumors of ectopic origin
转移瘤 Metastatic tumors
(下图可点击放大查看)
沿袭2011年IASLC/ATS/ERS肺腺癌新分类制定肺腺癌病理分型。
1)对原位腺癌AIS和微浸润腺癌MIA制定专门的诊断标准,AIS/MIA的诊断必须基于完全切除的手术标本,小的穿刺活检标本不可诊断为AIS/MIA。
AIS诊断标准:
a.肿瘤最大径≤3cm;
b.单发结节;
c.完全沿肺泡间隔鳞屑样生长;
d.无间质,血管或胸膜浸润;
e.未见浸润性性腺癌特征;
f.肺泡内肿瘤细胞缺如;
g.非黏液性细胞为主(即II型肺泡上皮细胞或终末细支气管的Clara细胞),黏液性细胞少;
h.无明显核异常;
i.肺泡间隔增宽伴硬化
MIA诊断标准:
a.肿瘤最大径≤3cm;
b.单发结节;
c.沿肺泡间隔鳞屑样生长为主;
d.病灶中任一浸润病变的最大径≤5mm;
e.可测量的浸润成分定义包括:1.除扶壁样生长以外的组织学亚型(如腺泡样、乳头状、微小乳头状和实体性;2.肿瘤细胞君如肌纤维母细胞基质;
f.若肿瘤侵犯淋巴系统、血管、胸膜或含肿瘤坏死,则排除MIA;
g.非黏液性细胞为主(即II型肺泡上皮细胞或终末细支气管的Clara细胞),黏液性细胞少。
2)2011年IASLC/ATS/ERS肺腺癌新分类中描述性用语“为主”不再应用,如浸润性腺癌扶壁样生长为主,代之以定量描述“%”,若任意成分所占比例超过5%,应在病理诊断中进行详细报告。肺腺癌是一类异质性较大的肿瘤,每个肺腺癌标本中通常混合有多种形态的腺癌细胞。将腺癌成分进行定量,将有助于日后更好的进行不同亚型腺癌预后作用的研究。
3)不同亚型腺癌的预测和预后价值:浸润性腺癌中实性和微小乳头状腺癌预后较差,是否具有更需要接受术后辅助治疗的倾向。多项关于AIS和MIA的观察性研究证实,几乎所有患者接受完全性切除后,肿瘤不再复发。对这类患者进行肺叶切除+纵隔淋巴结清扫是否最合适的切除范围?目前有关不同亚型肺癌接受亚肺叶对比肺叶切除的研究正在进行中。
4)蟹足样生长的肺腺癌局限性切除需慎重:这类肿瘤能通过肺泡间空隙扩散转移,我们称之为STAS(spread through air spaces),其通常混合有微小乳头状腺癌,实性腺癌,可见单个细胞突破肿瘤边界浸润到肺间隔。回顾性研究显示,微小乳头状腺癌成份≥5%的肿瘤,进行局限性切除,会增加肿瘤复发风险。