怎样从形态和分布鉴别乳腺钙化性质？
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作者｜清和
来源｜医学界影像与介入频道
随着高清晰度乳腺X线摄影和高频超声技术的日益成熟，对越来越多临床未触及肿块的妇女，在检查的过程中除发现乳腺疾病各种表现外，其中约2/3的女性乳腺内可以有钙化影。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，导管原位癌占到所有乳腺癌的25-30%，而这其中的95%左右，都是因为在乳腺影像学检查中发现了钙化灶而进一步确诊的。
所以，乳腺钙化灶的定性诊断对患者的预后有着重要的意义。
在这里总结了一些乳腺钙化灶定性诊断的影像学特征，供大家在临床工作中参考。
钙化形态篇
1.典型良性病变
皮肤钙化
乳腺皮肤钙化最明显的特征就是在乳腺钼靶的轴位片（CC）和侧斜位片（MLO）上，钙化的形态相同。
乳腺轴位片（CC view）和侧斜位片（MLO view）中，钙化的形态、分布完全相同。
血管钙化
由于是乳腺血管壁的钙化，所以钙化呈线型、管状。
图中除了明显的血管钙化外，还有另外的单侧血管壁发生钙化，这个要注意和导管内钙化相鉴别。
爆米花样钙化
爆米花样钙化是纤维腺瘤钙化的特征表现。特别需要注意的是，当爆米花样钙化小而多时，需要进行活检以鉴别良恶性。
要理解接下来三种钙化的影像学表现，就要知道不同位置的钙化有着不同的形态：
左图为在乳腺小叶腺泡中形成的钙化，在影像学中通常就会表现为“点状钙化”“圆形钙化”“液平形钙化”；右图为在乳腺导管中形成的钙化，在影像学中通常就会表现为“粗棒状、短棒状钙化”。
点状（＜0.5mm）或圆形（0.5-1mm）钙化
通常位于乳腺腺泡。圆形（0.5-1mm）或点状钙化的Bi-RADS分级原则如下：
· Bi-RADS 2: 钙化灶分散
· Bi-RADS 3 or 4: 钙化灶集中或者新发于乳腺癌侧乳房
牛奶样钙化
在轴位（CC）表现为绒毛状或不定形状。在侧斜位（MLO）表现为半月形、新月形。
粗棒状钙化
这种钙化通常是在乳腺导管中形成。走形就是乳腺导管的走形，向乳头汇聚，双侧。常见于分泌性病变，如：浆细胞性乳腺炎和导管扩张症，多见于60岁以上女性。偶有分叶。如果钙化位于乳腺导管壁上，则会出现中心透亮区。
不同部位的钙化会呈现出不同的形态：左向乳头方向聚拢、双侧乳房均可见。常见于分泌性病变，多见于60岁以上女性。
营养不良性钙化
特征：常在放疗后或外伤后的乳腺上见到，钙化形态不规则，呈中空管状改变。
2.不能定性的钙化
不定形钙化（活检证实为FCC）
边界模糊钙化（活检证实为DCI）
不定形钙化的形态学与良恶性的大致关系为
60%良性 | 弥漫性钙化或者是双侧病变 |
20%高度恶性可能的钙化 | eg：乳腺导管上皮非典型增生 小叶原位癌 |
20%恶性钙化 | eg：低级别导管原位癌 浸润性导管癌 |
3.高度恶性可能的钙化
不规则、非均质钙化（活检证实为高级别DCIS）
2、线形或分支状，或称之为“铸形钙化”，提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的（活检证实为高级别DCIS）
钙化分布篇
乳腺钙化的分布通常分为以下五种：
钙化分布与良恶性的大致关系为：
Tips:
1、遇到数目比较多的钙化，重要的不是钙化的数量，而是每个钙化的形态。
2、除浆细胞性乳腺炎容易误诊为癌外，外伤性脂肪坏死的表现与乳癌会更为类似，局部脂肪坏死形成肿块，并有毛刺，还可有钙化。但这种钙化出现几率比较少，而且会局限于病灶局部，不会大范围延伸。
参考文献：http://www.radiologyassistant.nl/en/p4793bfde0ed53/breast-calcifications-differential-diagnosis.html#i4793bfde1feb4
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