MRI诊断报告书写规范指南—头颅及五官篇
医学影像专业平台，影像学习小宝库
头 颅
颅内未见明显异常
双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见局灶性信号异常，各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中，幕下小脑、脑干无异常，矢状面扫描示垂体大小形态正常。
脑部MRA未见明显异常。
颅脑MRA示脑基底动脉环完整，双侧大脑中动脉、颈内动脉、大脑前动脉及大脑后动脉及其分支走行正常，无明显局灶性增粗或变细。
鞍内及鞍上占位性病变，性质考虑为垂体腺瘤
冠状面及矢状面扫描示垂体窝扩大，鞍内及鞍上可见实性占位性病变，大小约为： X Xcm，边界清楚，T1WI呈等信号，T2WI为略高信号，增强扫描后有轻中度强化，信号均匀，病灶呈"花生米"状，在鞍隔平面受阻变窄，垂体柄受压显示不清，视交叉受压，第三脑室及双侧脑室对称性扩大积水。
垂体内小信号异常，符合垂体微腺瘤。
垂体冠状及矢状面示垂体上下径为 cm，上缘膨隆，垂体信号欠均匀，于垂体左/右侧/底部见一T1WI小低信号异常影，直径约为 cm，垂体柄向左/右侧偏移，动态增强扫描示正常垂体明显均匀强化，垂体内病灶呈低信号，鞍底骨质下陷，鞍旁及鞍上其它结构未见异常。
颅内多发占位性病变，性质考虑为脑转移瘤。
于脑内双侧大脑半球灰白质交界区可见多发大小不等类圆形病变，T1WI呈低信号，T2WI高信号，中央有坏死，显示更长T1及更长T2信号，病灶周围大片状水肿，增强扫描后病灶呈不规则环状强化，周围水肿无强化，中线结构向左/右侧偏移。
鞍内及鞍上占位性病变，性质考虑为颅咽管瘤。
矢状及冠状面扫描示鞍内及鞍上占位性病变，大小约为： X X cm, T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号，水抑制序列仍呈高信号，肿块边界清楚，Gd-DTPA增强扫描病灶呈环形强化，三脑室前下部受压，三脑室后部及侧脑室扩张积水，垂体受压变扁位于肿块下方。
左/右侧额/颞/顶/枕叶占位性病变，性质考虑为Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤。
平扫示左/右侧额/颞/顶/枕叶见一类圆形占位性病变，大小约为 X X cm，形状规则/不规则，边界清楚/欠清楚，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号均匀/略不均匀，周围无水肿/水肿较轻， Gd-DTPA增强扫描肿瘤轻度强化/无强化，水肿不强化。中线结构居中无偏移/偏向左侧/偏向右侧，邻近脑沟变浅。
左/右侧额/颞/顶/枕叶占位性病变，性质考虑为Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤。
平扫示左/右侧额/颞/顶/枕叶见一形状不规则的占位性病变，大小约为 X X cm，边缘不清楚，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，周围脑组织呈指状水肿，Gd-DTPA增强扫描后肿瘤呈不规则斑片状强化/不规则环形强化，周围水肿不强化。中线结构明显右/左移，左/右侧侧脑室变形移位，局部脑沟变浅。
脑干（桥/延/中脑）占位性病变，性质考虑为胶质瘤。梗阻性脑积水。
矢状面及横断面扫描示脑干体积增大，以桥脑为明显，可见大小约为 X X cm 信号异常，T1WI等/低信号，T2WI高信号，水抑制序列仍呈高信号，周围脑组织少量水肿，第四脑室向后移位并受压变形，幕上脑室系统对称性扩大积水，增强扫描后病变呈轻度强化。
左/右侧额/颞/顶/枕叶/大脑凸面/镰旁/蝶骨嵴/桥脑小脑角部占位性病变，性质考虑为脑膜瘤。
于颅内左/右侧额/颞/顶/枕叶/大脑凸面/镰旁/蝶骨嵴/桥脑小脑角/小脑幕见一类圆形占位性病变，大小约为： X X cm，边界清楚，T1WI呈略低信号，T2WI为等/略高信号，信号均匀，病灶呈宽基底，与大脑镰/颅骨内板相连，周围可见低信号环，周围水肿较轻，增强扫描后病变呈均匀明显强化，可见脑膜尾征，水肿不强化，中线结构左/右偏。
左/右侧额/颞叶占位性病变，性质考虑为少突胶质细胞瘤。
于左/右侧额/颞叶见一占位性病变，大小约为 X X cm，边界欠清，T1WI为低信号，T2WI为高信号，其中可见T1及T2像均为低信号斑块状影，考虑为钙化灶，病灶周围有轻度水肿，占位征象较轻，Gd-DTPA增强扫描病灶轻度强化。中线结构居中/轻度向对侧偏移。
小脑上/下蚓部占位性病变，性质考虑为髓母细胞瘤。梗阻性脑积水。
矢状面示小脑蚓部有一类圆形占位性病变，大小约为： X X cm，T1WI为低信号，T2WI为高信号，病灶突入第四脑室，边界清楚，病灶周围可见少量水肿，Gd-DTPA增强扫描病灶明显强化，第四脑室向前移位，幕上脑室明显扩张积水。
左/右侧桥脑小脑角区占位性病变，性质考虑为听神经鞘瘤。梗阻性脑积水
于左/右侧桥脑小脑角区见一类圆形占位性病变，病变以内听道为中心生长，大小约为： X X cm，边界清楚，T1WI呈低信号，T2WI高信号，其内信号欠均匀，可见更长T1、T2信号影，考虑为内部囊变所致，增强扫描后病变呈明显强化，囊变部分不强化，同侧桥脑小脑角池扩大，四脑室受压变形，向对侧移位，幕上脑室系统呈对称性扩张积水。
右/左侧小脑半球占位性病变，性质考虑为小脑星形细胞瘤。
于右/左侧小脑半球见一类圆形占位性病变，大小约为 X X cm，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围轻度水肿，病灶边界尚清楚，Gd-DTPA增强扫描后肿瘤实性部分明显强化/囊壁环形强化，第四脑室受压移位，幕上脑室扩大积水，脑干受压前移，桥脑小脑角池闭塞。
左/右侧基底节区/颞/顶/额/枕叶内病变，性质考虑为亚急性期脑出血。
于左/右侧基底节区/颞/顶/额/枕叶内见一不规则形信号异常，大小约为： X X cm, T1WI呈高信号，T2WI亦为高信号，病灶边界清楚，周围脑组织轻度水肿，中线结构向左/右偏移，
左/右侧基底节区/颞/顶/额/枕叶脑出血并破溃入脑室。
于左/右侧基底节区/颞/顶/额/枕叶内见一不规则形信号异常，T1WI呈高信号，T2WI亦为高信号，病灶边界清楚，周围脑组织轻度水肿，中线结构向左/右偏移，T1WI双侧侧脑室/三脑室/四脑室内亦可见高信号液平，
左/右颞/顶/额叶异常信号，性质考虑为脑动静脉畸形（AVM）。
于左/右颞/顶/额叶可见一异常信号区，T1WI及T2WI均呈混杂信号，其内可见条状或蚯蚓状流空信号改变，T1WI及T2WI均为低信号，病灶位置较表浅，占位征象不明显，中线结构居中，脑室及脑池系统未见异常。Gd-DTPA增强扫描见迂曲的强化血管影，MRA示该部位异常血管团，可见粗大的供血动脉及引流静脉。
大脑前/中/后动脉 段病变，性质考虑为动脉瘤。
于脑基底动脉环区可见一类圆形病灶，直径约为 X cm，病灶边界清楚，T1WI呈低信号，T2WI亦为低信号，增强扫描后明显强化，MRA示大脑中/前/后/交通动脉局限性梭形扩张。余颅内未见明显异常。
左/右侧叶颞/顶/额/枕叶信号异常，性质考虑为脑梗塞。
扫描示于大脑半球左/右侧颞/顶/额/枕叶见一片状信号异常，呈长方形/扇形，病灶同时累及皮层及皮层下区，T1WI为略低信号，T2WI为高信号，水抑制序列为高信号，轻度占位表现，中线结构轻度左/右移。MRA示大脑中动脉分支变细/闭塞。
左/右侧颞/顶/额/枕叶信号异常，性质考虑为陈旧性脑梗塞。
扫描示于大脑半球左/右侧颞/顶/额/枕叶内见一片状信号异常，T1WI呈低信号，T2WI为高信号，病灶呈矩形，同时累及灰质及白质，局部脑沟增宽，同侧侧脑室增大，中线结构向同侧移位，
双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞
于双侧基底节区可见多发条形、圆点状、斑片状信号异常，T1WI低信号，T2WI高信号，水抑制序列呈高/低信号，病变边界清楚，周围无水肿，无占位表现。
双侧侧脑室旁斑片状信号异常，性质考虑为多发性硬化。
于双侧侧脑室前角及后角/两旁脑白质内可见斑片状信号异常，T1WI呈略低信号，T2WI高信号，边界清楚，水抑制序列仍为高信号，中线结构居中，双侧侧脑室对称性轻度扩大，脑沟略宽，增强扫描部分病灶呈斑片状强化，部分病灶无强化。
脑白质变性/脑白质疏松。
于双侧侧脑室旁、半卵圆中心可见多发斑点/片状信号，T1WI等/低信号，水抑制序列及T2WI呈稍高信号，边界部分清楚，双侧侧脑室、三脑室轻度对称扩大，中结结构居中。脑沟扩大，脑池增宽。
左/右侧颞/顶/额叶一/多发占位性病变，性质考虑为脑脓肿。
于左/右颞/顶/额叶内可见一/多发占位性病变，大小约为 X X cm，T1WI呈环形等信号，中央为低信号，周围脑组织水肿呈低信号，T2WI中央高信号，环呈等信号，周围水肿高信号，增强扫描后呈均匀环形强化，环内壁光滑，厚薄均匀一致，周围水肿无强化，中线结构向左/右侧偏移。
脑萎缩
双侧大脑半球对称，脑实质内未见明显局灶性信号异常，幕上脑室系统轻/中度扩大，中线结构居中，脑沟、脑池蛛网膜下腔稍增宽，脑回变小。
左/右侧颞/顶/额叶斑片状信号异常，性质多考虑为炎症。
于左/右侧颞/顶/额叶可见斑片状信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，水抑制序列仍为高信号，中线结构居中/向左/右侧轻度偏移，各脑室、脑池大小形态尚正常。
五 官
眼球及眼眶未见明显异常。
扫描示双侧眼眶对称，双侧眼球对称，大小形态正常，球内玻璃体、晶状体信号正常，眼球均匀光滑，球后脂肪信号均匀，眼外肌无明显增粗，泪腺无增大，视神经及视交叉走行正常，信号均匀，边界清楚，眶尖眶周未见明显异常。
左/右侧眼眶外上象限泪腺窝占位性病变，性质考虑为泪腺混合瘤。
于左/右侧眼眶外上象限泪腺窝内可见一椭圆形占位性病变，大小约为 X cm，T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强扫描病灶中度强化，眼球向内下方移位、突出，泪腺窝扩大，骨质结构未见明显破坏。
左/右侧眼球内占位性病变，性质考虑为脉络膜黑色素细胞瘤
于左/右侧眼球内眼环后部见一隆起性病变，呈团块状，大小约为 X cm，与眼环相比，T1WI呈高信号，T2WI等/低信号，Gd-DTPA增强扫描后病灶呈轻中度强化，该眼球轻度肿大，局部眼环增厚，球后未见明显异常，颅内结构无异常。对侧眼球及球后结构正常。
左/右侧眼球内占位性病变，性质考虑为视网膜母细胞瘤。
于左/右侧眼球内眼环后部局部增厚，并可见一隆起性病变，呈团块状，大小约为 X cm，与眼环相比，T1WI呈等信号，T2WI高信号，但较房水信号为低，Gd-DTPA增强扫描后病灶呈轻中度强化，该眼球轻度肿大，球后未见明显异常，颅内结构无异常。对侧眼球及球后结构正常。
左/右侧眼眶内球后肌圆锥内占位性病变，性质考虑为眼眶血管瘤。
于左/右侧眼眶内球后肌圆锥内可见一类圆形占位性病变，边界清楚，大小约为 X cm，与眼环相比，T1WI为等信号，T2WI为高信号，信号尚均匀，Gd-DTPA增强扫描后病灶强化明显，延迟扫描病灶仍明显强化，视神经受压移位，眼外肌亦受压移位。眼眶未见明显破坏。
鼻、鼻窦及鼻咽部未见明显异常。
扫描双侧鼻甲及鼻道对称、正常，鼻中隔居中，双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦内气化正常呈低信号，粘膜无明显增厚，鼻咽腔对称，双侧耳咽管咽口、咽隐窝基本对称，双侧咽旁间隙对称无狭窄，颅底骨质未见明显破坏。
左/右侧上颌窦占位性病变，性质考虑为上颌窦癌。
左/右侧上颌窦窦腔增大，其内可见一占位性病变，大小约为 X cm，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，信号不均匀，Gd-DTPA增强扫描后病灶不均匀强化，病灶向后外侵犯翼腭窝，向前侵犯面部软组织，向后外侵犯颞下窝，窦壁骨质破坏。
左/右/双侧上颌窦/筛窦/额窦/蝶窦炎症。
扫描示双侧鼻甲明显肥大，左/右/双侧上颌窦/筛窦/额窦/蝶窦粘膜增厚，T2WI呈高信号；窦腔内积液，T1WI呈低信号，T2WI呈明亮高信号，并可见气液平面。
左/右侧上颌窦/筛窦粘膜囊肿。
左/右侧上颌窦/筛窦内可见半圆形信号异常，大小约为 X cm，位于上颌窦下壁，T1WI呈等信号，T2WI高信号，信号均匀，窦腔未见明显扩大，窦壁骨质未见明显破坏。
左/右侧上颌窦/筛窦粘液囊肿。
左/右侧上颌窦/筛窦窦腔扩大，其内可见液性分泌物，T1WI呈低信号，T2WI高信号，其内信号均匀，窦壁骨未见明显破坏。
左/右侧鼻腔内占位性病变，性质考虑为鼻腔癌。
于左/右侧鼻腔内可见一团块状软组织病灶，T1WI等信号，T2WI高信号，信号欠均匀，Gd-DTPA增强扫描后病灶有强化，同侧鼻道变窄，肿块向前生长入鼻前庭，向后长入后鼻孔区，鼻甲/鼻中隔骨质有破坏。
鼻咽癌
扫描示鼻咽腔不对称，轻/重度狭窄/闭塞，左/右侧咽隐窝变浅/消失，局部软组织肿块，鼻咽左/右侧壁增厚形成肿块，突入鼻咽腔，肿块T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号，Gd-DTPA增强扫描后轻中度强化，肿块向深部侵润，左/右侧翼内外肌受侵，左/右侧咽旁间隙变窄/闭塞；向后生长，头长肌界线欠清，向后上生长侵犯同侧颈动脉鞘区，斜坡/岩骨/蝶骨翼板松质骨信号变低，骨皮质不连续。
鼻咽癌并颈深上组淋巴结转移。
扫描示鼻咽腔不对称，轻/重度狭窄/闭塞，左/右侧咽隐窝变浅/消失，局部软组织肿块，鼻咽左/右侧壁增厚形成肿块，突入鼻咽腔，肿块T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号，增强扫描后轻中度强化，肿块向深部侵润，左/右侧翼内外肌受侵，左/右侧咽旁间隙变窄/闭塞；向后生长，头长肌界线欠清，向后上生长侵犯同侧颈动脉鞘区，局部可见类圆形病灶，颈静脉周围可见类圆形病灶，T1WI等信号，T2WI高信号，增强扫描后轻度强化。
鼻咽癌并颅底骨质破坏。
扫描示鼻咽腔不对称，轻/重度狭窄/闭塞，左/右侧咽隐窝变浅/消失，局部软组织肿块，鼻咽左/右侧壁增厚形成肿块，突入鼻咽腔，肿块T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号，增强扫描后轻中度强化，肿块向深部侵润，左/右侧翼内外肌受侵，左/右侧咽旁间隙变窄/闭塞；向后生长，头长肌界线欠清，向后上生长侵犯同侧颈动脉鞘区，斜坡/岩骨/蝶骨翼板松质骨信号变低，骨皮质不连续。
鼻咽癌并颅内侵犯（左/右/双侧海绵窦）。
扫描示鼻咽腔不对称，轻/重度狭窄/闭塞，左/右侧咽隐窝变浅/消失，局部软组织肿块，鼻咽左/右侧壁增厚形成肿块，突入鼻咽腔，肿块T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号，增强扫描后轻中度强化，肿块向深部侵润，左/右侧翼内外肌受侵，左/右侧咽旁间隙变窄/闭塞；向后生长，头长肌界线欠清，向后上生长侵犯同侧颈动脉鞘区。冠状面见左/右/双侧海绵窦增宽，内见软组织影与鼻咽部肿块相连，增强扫描后明显强化。
左/右侧颈动脉鞘区占位性病变，性质考虑为淋巴结转移。
于左/右侧胸锁乳肌深面，颈动脉鞘区、颈内静脉前/后/外侧可见类圆形软组织肿块，大小约为 X cm，T1WI等信号，T2WI高信号，增强扫描轻中度强化，与血管对比清楚，冠状面扫描见肿块位于胸锁乳头肌深面，颈内静脉外侧。
左/右侧颈动脉鞘后方占位性病变，性质考虑为神经鞘瘤。
于左/右侧胸锁乳头肌深面，颈动脉鞘区，颈内静脉后/外/内方见一类圆形肿块，大小约为 X cm，T1WI等信号，T2WI高信号，增强扫描强化较明显，与血管对比清楚，冠状面扫描见肿块位于胸锁乳头肌深面，颈内静脉外侧。
版权申明【本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理】