椎管内未见占位，脊髓却被“压扁了”：少见的脊髓疝
来源：影像时间
图 1 上图为AJNR杂志5月份案例，患者为62岁，左侧胸廓和左腿疼痛，左侧肢体无力，大小便失常。体格检查结构显示为下肢肌张力增高，反射亢进。MRI检查显示胸段脊髓局部向前移位、变扁
这种脊髓的形态学改变，非常类似椎管内脊髓后方肿物向前推压造成，而仔细观察相应水平脊髓后方蛛网膜下腔增宽，内为正常脑脊液信号，无肿瘤或囊肿形成，那为何会出现这种现象？到底是什么疾病具有这样的影像学征象呢？
类似案例
图 2 上述图标的影像学表现相似，结果为同一种疾病
案例结果
脊髓疝(SpinalCord Herniation，SCH)
在临床中相对少见，可分为特发性(idiopathic)、创伤性(postraumatic)和医源性(iatrogenic)三类，而上述所有病例结果均为特发性脊髓疝。
图 3 案例一手术图片及术后复查MRI结果
临床表现
最常见的体征就是Brown-Sequard综合征，发病缓慢，一侧肢体的温痛觉障碍，对侧肢体无力，震动觉和位置觉等本体感觉障碍，痉挛性轻瘫。
发病机制
脊髓腹侧面的硬膜存在先天发育缺陷或者继发于后天慢性损伤，出现微小的局部缺损，随呼吸和心跳形成的脊髓搏动，在胸椎后凸的存在下，受力点集中于硬膜囊腹侧面，长时间作用下脊髓通过硬膜缺损处向前或前侧方疝出，出现胸段脊髓压迫症的表现。
图 4 为脊髓疝示意图
影像学表现
病变多发生在T2-10水平；
矢状位显示病变节段脊髓呈现“C”字结节样形状，背侧蛛网膜下腔增大；
横断位显示病变节段脊髓稍细，走行弯曲成角，向前方或前侧方疝出硬脊膜下腔呈 “双脊髓征”，局部蛛网膜下腔消失。
鉴别诊断
主要与脊髓背侧硬膜内蛛网膜囊肿进行鉴别，囊肿发生时，脊髓虽有变形，但多无成角改变，脊髓“受压”较轻，脊髓腹侧仍可见蛛网膜下腔。
图 5 脊髓背侧硬膜内囊肿案例
治疗
主要通过手术治疗，手术方式主要有：(1)疝口直接缝合术；(2)疝囊扩大术；(3)疝囊硬膜修补术等。
总结
胸段脊髓局部出现向前移位，变细，走行成角，背侧蛛网膜下腔增大，无肿物形成，患者伴有Brown-Sequard综合征，应当首先考虑到脊髓疝的可能。
编辑 | 巩涛
责任编辑 | 黄蓓蓓
参考资料
1. http://www.ajnr.org/content/com/2018may
2. Parmar H,Park P,Brahma B.Imaging of idiopathic spinal cord herniation.Radiographics 2008;28:511-518.DOI:10.1148/rg.282075030
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