教你胸部CT诊断贫血，Skr Skr......
今天在临床上有大夫问我从CT上怎么能报出贫血的结论，在哪里看出来的？转科的实习生也表示好奇，大概六年前在我读书时，在新浪博客上曾经因看过一篇文章而去查过相关文献，今天写在这里也是做个读书笔记，作为自查。还是点击原文获得下载链接。
工作中常遇到心腔内血液CT密度明显低于心壁的情况，这就是我们诊断贫血的一个征象和指标。
临床诊断贫血采用外周血的Hb浓度测定，方法简单准确，价格便宜。CT并非是诊断贫血的方法。尽管利用心腔血液CT值与室间隔CT值的比值可初步评价贫血的程度，但是在应用时还要考虑到影响血液CT密度的众多干扰因素的存在。
根据对CT密度的定义可知，纯水的CT值为0。随着水中成分的增加，液体对X线的吸收必定增加，进而其CT值增高。血液中含有的成分很多，但影响其CT值的主要成分是有形成分红细胞和血浆中的蛋白质，而红细胞对X线衰减的主要影响因素是含铁( Fe) 的Hb，其占血液中蛋白质总量大部分。Hb是引起血液CT密度变化的主要因素。血液的CT密度与血液中Hb的浓度呈密切的正相关关系，这就为利用血液CT值评价贫血的程度奠定了基础 。
血液中Hb浓度的高低对机体的不同组织器官有不同程度的影响，如Hb浓度高的肿瘤患者比Hb浓度低的患者更能耐受放射治疗等。有学者利用CT研究Hb浓度对肌肉的影响，骨骼肌的力量和CT密度均与血中Hb浓度呈显著的正相关关系。心肌和骨骼肌不同，其密度与血中Hb浓度无显著的相关性，与血液的CT密度亦无显著的相关性，这说明就个体而言，心肌CT密度相对稳定 。
临床上判断贫血的直接指标是血液中Hb浓度，但是工作中CT最易获得的指标则是血液的CT值，以下参数可作为CT判断贫血的指 标：一是Hb浓度指标，另一是CT值指标 。血液CT值与室间隔CT值的比值与血液Hb浓度呈密切的正相关关系，可以作为贫血的判断指标。与这一指标相关的两项数值均可在CT图像中很容易地准确获得，百分比计算也很简单，与前一指标相比是较好的判断贫血的 CT 指标 。
本征象的临床意义
通过分析贫血可能的原因，帮助作出影像诊断
1.如果患者存在双肺片絮状影（肺水肿）、双侧胸腔积液/伴或不伴心包积液时，可以是慢性肾病尿毒症导致；如果心影明显增大，可能为心脏病（心功不全）并贫血的病人或贫血性心脏病。
2.如果有明显的骨关节疼痛并伴有此征象的患者，应当想到骨髓源性疾病的可能，如骨转移瘤、骨髓瘤、白血病等。
如果有明显的骨关节疼痛并伴有此征象的患者，同时肺内发现团块灶，可以初步考虑已经发生骨转移，及时将此情况与临床经诊医师沟通，有助于帮助临床确定下一步诊疗方案的确定。
需要注意事项
利用CT值指标判断贫血与否，只是大致程度的判断，作用在于提示临床进一步生化检查确诊贫血 。因此可以将判断贫血的CT密度比标准简化为：男性< 90%，女性<87%，容易记忆利用。
同时在判断是否贫血及贫血的程度时，要考虑到临床治疗的影响。例如患者输血、输入自蛋白等都能增加血液的CT值，进而掩盖或降低对贫血程度的评价。
参考资料：
[1]张玉忠,张雪林,张文生,钟群,张帆. 胸部非增强CT评价贫血的准确性[J]. 中华放射学杂志,2006,10:1068-1070.
[2]乳腺科医生.CT诊断贫血.2010
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