造影剂外渗？一定不能头脑发懵
从一个CASE谈谈今天这个话题吧。
患者，男，35
CT增强扫描后肘部疼痛
我想学影像的，不看片子都知道出问题了吧？但是看了片子才发现，这么严重。
什么是造影剂外渗？
造影剂进入非血管组织，包括血管周围间隙、皮下组织、皮内组织等情况又称碘外渗或碘外溢，这是CT增强扫描的常见并发症。随着高压注射装置进入临床，这种并发症更加常见且严重，因为高压注射可以短时间内大量注射对比剂。一旦外渗，面积较大。
造影剂外渗的原因？
1、静脉针未穿刺到静脉内
2、静脉穿刺针头刺破血管
3、静脉穿刺针头脱出血管
4、高压注射下的针头弹跳
5、高压注射下的穿刺口返流
6、静脉血管通透性增加
7、静脉硬化等病变
造影剂外渗的后果
1、疼痛
2、注射部位肿胀，范围可波及整个肢体肿胀出现的时间大部分在注射当时发生，少数在注射后2~6小时后发生
3、皮肤坏死
造影剂外渗的紧急处理
1、立即停止注射并拔针，拔针前尽量回吸外渗液，用消毒棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀；
2、局部封闭：一旦出现造影剂渗漏，立即进行封闭治疗，这样可减轻疼痛及造影剂引起肢体水肿范围的扩大。封闭治疗药物及方法：2%利多卡因5ml+地塞咪松5mg，从水肿部位的近心侧向远侧做环形皮下封闭。
3、50%硫酸镁外敷：将纱布浸透50%硫酸镁，再覆盖在肿胀部位及其上下10cm范围的肢体部分。硫酸镁为高渗物质，可吸收水分 。
4、冰敷：将碎冰装在塑料袋内，包裹肿胀的肢体，要求超过注射部位的上下关节，冰敷时间不少于2小时；如果患者感觉寒冷难受，可先在肢体表面盖上毛巾，再敷冰，也可以冰敷一定时间时移开一段时间，在寒冷季节及年老体弱、感觉减退的患者尤应注意，以免长时间冰敷而造成冻伤。
5、皮肤水疱的处理：避免水泡破裂，如果水疱巨大，可用注射器抽干水疱液体。
造影剂外渗紧急处理的预后
1、在局部封闭治疗后，疼痛可立即消除
2、少量外渗的病人，经处理，局部肿胀可在1 ~ 2小时内消散
3、外渗较多的病人经处理后在24~48小时内完全消散
造影剂外渗皮肤坏死的处理
需烧伤科植皮治疗。
再给大家看一个病例：
50岁，女；非小细胞肺癌（ IIB ）；
CT增强扫描为观察是否复发或转移，注射造影剂时，发生造影剂外渗，约100ml。
为了避免造影剂外渗，应做好造影前的准备工作，穿刺血管的选择，一般选用粗、直、有弹性的表浅静脉，穿刺部位易于固定，尽量避开关节、静脉血管分叉处，一般常用手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉等部位。在穿刺时力争“一针见血”，避免在同一部位反复穿刺。穿刺部位应用宽2.5cm的医用透明胶带以针板为中心粘贴，然后再固定软管，最后固定针翼，以防止加压注射时针翼摆动。根据我们的工作经验，穿刺最好用大号“Y”型留置针，及减少造影剂外渗发生几率，同时也便于紧急情况下对病人的急救处理。在扫描前注射造影剂时，我们的护士和医生最好在病人旁观察情况，预注3毫升，观察时将食指轻放在患者注射部位，注射部位无肿胀并能感觉到液体的流动，确认液体流入血管，可在曝光前离开扫描间。
另外，CT高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击力大也是造成造影剂外渗的主要原因，对高危人群如长期化疗、老年血管硬化、肥胖等患者进行增强扫描时，应放慢注射速度，注射间密切观察病人多询问有何不适现象。
总之发生问题一定要沉着应对，加强培训，以免在意外情况下头脑发懵，引起十分恶劣的后果。
鼎湖影像：专业医学影像公众号，欢迎关注
管理员微信：petmri