最新共识 | 帕金森病及相关运动障碍的神经影像学诊断专家共识
《诊断学理论与实践》杂志授权发布
诊断学理论与实践,2018,04:403-408.
在帕金森病(Parkinson‘s disease，PD)及相关运动障碍性疾病的临床诊断中，脑的结构及功能影像学检查是不可或缺的一部分，其可帮助鉴别不同运动障碍疾病患者的脑内解剖学病变部位(定位)和功能障碍原因，并有助于临床药物疗效评价及预后判断[1]。尤其是随着我国PD诊疗的日益规范，神经影像学检查已成为PD及相关运动障碍性疾病诊断和鉴别诊断不可或缺的重要组成部分。但在我国部分地区，还存在神经影像诊断流程混乱，影像结果的解读与临床诊断相脱节的现状，迫切需要在临床上提出一个规范化的神经影像诊断流程，使临床医师在进行PD的辅助诊断时有据可依，统一流程，并使不同中心具有可比性，从而为提升我国PD临床诊断和临床研究的水平提供坚实的基础和条件。本专家共识在国内多位知名运动障碍疾病专家和神经影像专家紧密合作的基础上，系统总结了对PD进行影像学检查的原则，并对头颅断层扫描、结构性MRI、功能性MRI、脑功能影像学检查以及经颅超声等相关检查在PD诊断方面的应用进行 了归类和评价，提出了神经影像学检查结果解读的要点和注意事项，首次在国内提出了PD及相关运动障碍神经影像诊断的专家共识，并期待随着实践经验总结和研究进展，后续将不断进行更新和修订。
PD及相关运动障碍性疾病的诊断应遵循以下原则:
①运动障碍性疾病大多具有明显的运动行为症状，典型病例可具有显著特点，但在疾病初期或轻症的患者中，诊断难度很大。临床上不同运动障碍性疾病的诊断需参照诊断标准，结合不同病例的特征性表现，详细询问病史，选择恰当、有效的体检和辅助性检查手段。
②用于解剖学显像的常规CT检查和MRI检查对于PD的诊断并无特异性，故并不能作为有效诊断和鉴别运动障碍性疾病的方法。
③MRI弥散加权成像 、弥散张量成像 、灌注加权成像、MRI波谱及功能性MRI等特殊成像手段已在临床研究中得到广泛应用，但并不能作为所有患者的常规检查选项。其中，磁敏感加权成像(Susceptibility Weighted Imaging，SWI)是具备较大应用潜力的一项技术。
④正电子发射计算机断层成像术 (position emission computerized tomography，PET/PET-CT) 和单光子发射计算机断层成像术(single photon emission computed tomography，SPECT)有重要的辅助诊断价值。特异放射性示踪剂的运用可以探查到PD患者多巴胺能递质系统的功能异常，从而达到疾病诊断和疾病严重程度评估的目的。
⑤经颅超声显像以及心脏间位腆代苄胍(metaiodoenzylguanidine，MIBG)闪烁显像可在PD的早期诊断和鉴别诊断中发挥重要作用。
详见原文
详见原文
对于常规结构神经影像检查 (T1、T2加权 + FLAIR序列扫描 )未见明显异常的患者 ，通常建议进一步行功能影像学检查或在临床诊断后的3- 5年内每 6-12个月复查1次结构 MRI; 不推荐将结构神经影像作为临床疗效的评估指标，而功能神经影像(PET-CT/MRI 或 SPECT)则可作为次要的疗效指标之一。
常规影像检查推荐3.0及以上MRIT1、T2加 权+FLAIR序列+SWI序列(加做矢状位);而根据患者的临床体征、经济条件和所在医院设备情况，推荐可选择经颅超声显像、PET-CT/MRI或SPECT(颅内或颅外)检查(见图1)。
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