中级病例 | 蛛网膜下腔出血影像表现

病因病理

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)临床上分为外伤性和自发性，自发性蛛网膜下腔出血的病因依次为动脉瘤、高血压动脉硬化和AVM，约有20％的病例原因不明。

脑血管痉挛（Cerebral vasospasm，CVS）是SAH患者主要且严重的并发症之一，是影响预后的主要原因。CVS的血管造影证据存在于60％~80％的SAH患者中，约32％的患者出现症状。迟发性脑缺血（Delayed cerebral ischemia，DCI）是SAH最严重的并发症，常发生在SAH后4~12 d。

临床表现

典型临床表现为突然发病、剧烈头痛、喷射性呕吐等脑膜刺激征，并可出现烦躁不安、意识障碍或抽搐。脑脊液为血性。

影像学表现

CT表现：CT图像上表现为病变区脑沟、脑裂和（或）脑池内“铸型”高密度病灶，根据出血的部位可大体判断破裂动脉，如一侧大脑中动脉破裂出血多位于患侧外侧裂周围，大脑前动脉或前交通动脉破裂出血主要位于前纵裂池及鞍上池。由于出血在脑脊液内，容易被冲淡，出血三天以后CT的直接阳性发现率明显降低，故发病三日后CT表现如果正常，不能排除蛛网膜下腔出血的可能性。有些病例可见到蛛网膜下腔出血导致的脑积水，表现为梗阻水平以上脑室的扩大。

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