最新 | 李宏军教授团队剖析：确诊19-nCoV 肺炎的肺部CT表现

李宏军教授团队重要案例剖析：新型冠状病毒肺炎确诊病例

肺部CT表现

李莉 任美吉 张岩岩 李文桥 赵海燕 梁连春 

金荣华 向海平 胡中杰 李宏军*

首都医科大学附属北京佑安医院影像中心

2019年12月以来，湖北省武汉市发现多起新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎病例，截止2020年1月22日08:33时，国家卫健委收到国内累计报告2019-nCoV感染的肺炎确诊病例324例，其中，北京市确诊10例。现将我院收治的首例患者影像表现报道如下，旨在提高对本病的诊断和鉴别诊断水平，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。

【病史】

患者，男性，37岁。主因“发热1周”来我院就诊。患者发病前有武汉出差史。1周前出发热，体温38℃，无畏寒寒战，伴干咳，肌肉酸痛。4天前外院就诊，实验室检查回报甲型流感病毒阴性，给予达菲口服。患者仍有干咳，遂于1天前再次外院就诊，因患者发病前到武汉出差，遂行新型冠状病毒检测。X线胸片示右下肺间质性肺炎，给左氧氯沙星静点治疗一次，并续口服达菲。今日患者新型冠状病毒检测结果阳性，现为进一步诊治收入我院。查体：神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，呼吸音正常，心律齐，腹部平坦，腹壁柔软，肝脾末触及，移动性浊音阴性，无下肢水肿。

【影像表现】          

   A

B

C 

D

A~D.CT平扫示双肺多发磨玻璃样阴影及条索影，病灶以双肺下叶外带为著

【诊断要点】

1. 中年男性，既往体健，发病前有武汉出差史。

2. 急性发热、咳嗽，肌肉酸痛。

3. 实验室检查，新型冠状病毒核酸阳性。

4. X线胸片和CT提示间质性肺炎。

本病例将会继续报道影像随诊表现，敬请关注。

附：

【SARS的病理表现】

SARS突出的病理变化在肺部。早期的主要病变为肺水肿和透明膜形成；晚期见肺泡损伤、细胞和纤维性渗出物、间质中缺乏淋巴细胞的炎细胞浸润。镜下观察，肺部呈弥漫性渗出性及急性出血性炎症，可见弥漫性肺泡上皮细胞损伤，肺泡毛细血管高度扩张充血，肺泡壁因水肿、淋巴细胞和单核细胞浸润而明显增生，多数肺泡腔内可见纤维素、红细胞、巨细胞及上皮细胞，部分肺泡腔内透明膜形成。晚期见肺间质纤维化，肺泡纤维闭塞。淋巴结内生发中心消失，淋巴细胞减少^[1,2]。

【SARS的影像分期及分型】

1. 分期  早期、进展期和重症期^[1,2]。

2. 分型  肺实质局部浸润型、肺实质广泛浸润型、肺间质局部浸润型、肺间质广泛浸润型和混合浸润型^[3]。

【SARS的鉴别诊断】

1.过敏性肺炎  CT表现可与SARS相似，常表现为密度较淡，变化快，多发性和游走性，但病变分布以肺中带为主，周边少见。患者症状轻，白细胞总数及嗜酸性粒细胞升高，抗过敏治疗有效。

2.支气管肺炎  多见于婴幼儿和年老体弱患者，临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳痰，并伴有呼吸困难、紫绀及胸痛。影像可见肺纹理增多增粗，双肺中、下肺野的内、中带多发斑片状致密影，密度不均，边缘模糊，密集的病变可融合成片状，并可见大小不一的结节。SARS肺实变密度低，边缘模糊，分布以双下肺野外带或外中带常见，内带少见。

3.特发性阻塞性细支气管炎  肺下叶多见，周边分布，磨玻璃阴影和实变等与SARS相似。但闭塞性细支气管炎、机化性肺炎可出现肺内结节影、淋巴结增大和胸腔积液，而SARS患者少见。

4.间质性肺炎  影像主要表现肺纹理增粗，模糊，可交织成网状，并伴有磨玻璃样阴影。肺门周围间质炎性浸润，可见肺门密度增高，轮廓模糊，结构不清。SARS则以肺实质炎症为主，病灶分部以双肺外带为主，肺门一般无异常，但后期可出现间质改变。

参考文献：

[1]    Li Hongjun.Radiology of Infectious Diseases(1-2), London: Springer, 2015

[2]    李宏军. 实用传染病影像学. 北京: 人民卫生出版社，2014

[3]    马著彬, 黄信华, 黄洁君, 等. SARS胸部影像学表现及分型.中国医学影像技术, 2003, 19(7): 799-800

通讯作者：李宏军 [e-mail]

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