詹积富透露福建医改将做的4件事，回应省医保办“垄断”争议

11月10日（周四）上午，国家卫生计生委召开新闻发布会，介绍《关于进一步推广深化医改经验的若干意见》及各地医改进展情况。

福建省医保办主任詹积富在会上详细介绍了福建省医疗保障管理体制改革的具体情况与未来规划，回应媒体关于省医保办涉嫌“权力垄断”的争议。

同时，国家卫计委体改司副司长姚建红就大热的福建医保管委会为何没被写入典型经验发言。

总结经验规划未来

福建省近期启动了医疗保障管理体制改革，这是我省深化医药卫生体制的具体举措，詹积富除了介绍医保管理委员会成立以来的具体做法，还介绍了未来规划。

基本情况Vol.01

福建省作为全国首批医改试点省份，省委、省政府高度重视医改工作，2015年初出台《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》，明确了福建省医保管理体制三步走的改革思路。

2016年初，福建省分析了全省医保管理体制现状，认为应尽可能整合分散在各部门涉及医保的所有职能，才能充分发挥医保整体作用。

为此，福建省总结借鉴三明医保改革经验，从整合医保整体职能入手，全面推进医保管理体制改革。

改革思路Vol.02

福建省医保管理体制存在四个方面问题：一是制度碎片化和管理分散化。二是医保支付方式落后。三是医保与药品采购分离。四是医保与医疗价格不能有效衔接。

为了解决福建省医保管理体制的弊端，省医保整合模式是成立省医疗保障管理委员会，办公室设在财政部门，实行相对独立运作，并将相关制度和机构职能进行整合。优点为最大限度优化组合、突出医保特殊职能、增强医保基金抵御风险能力。把分散在人社、卫计、民政、财政等部门的医保资金逐步整合，做大资金拼盘。 

主要做法Vol.03

2016年7月，省委医改专题会议作出了改革省级医保管理体制的决策，主要采取三方面措施：

一、整合机构。由省政府办公厅发文成立省医疗保障管理委员会及其组成人员，明确了省医保委由省政府办公厅、省财政厅等13家单位组成，主任由省政府分管副省长担任。

二、优化职能。将省人社厅、卫计委、民政厅、物价局、商务厅等涉及医保的职能全面归拢。新组建的省医保办承担医疗保障相关政策制定、医保基金监督管理、医疗服务价格谈判调整、药品耗材联合采购配送与结算管理、定点医药机构管理、医疗服务行为监督管理、医疗保障信息系统建设等职责。 

三、理顺体系。要求各设区市参照省级医保机构整合模式，成立市医疗保障管理局，挂靠在市财政局，形成全省统一的医保管理体系。一是统一医保经办管理。各设区市成立市医疗保障基金管理中心，并在各县（市）设立由该中心垂直管理的医疗保障基金管理机构。市辖区的医保经办机构同步整合。二是推进城乡居民医保基金和城镇职工医保基金市级统筹。在市级医保机构整合过程中，要求原为县级统筹的新农合基金，提升为市级统筹，实现“三保”的基金在同一个统筹层面上，充分发挥基金大数效应，真正实现 “六统一”。

工作打算Vol.04

下一步，福建省将抓好以下四个方面工作：

一、推进医保支付方式改革。福建省整合后的医保增加了药品采购和医疗价格调整的功能，为下一步大力推进以按病种付费为主的付费方式改革创造了基础条件。要通过支付方式改革，激发医院堵住浪费、节约成本的内生动力，推动医院精细化管理。

二、发挥医保在药采中的主导作用。将药品耗材的采购、配送和结算职能并入医保，实施“招采合一”，大力挤压药价虚高，加大药品生产流通企业和医疗行为监管的力度，调控医药价格，推动药品流通领域改革。

三、理顺医疗服务价格。在合理控制医院总收入增长幅度的情况下，将降低药品耗材费用腾出的空间，“腾笼换鸟”动态地调整医疗服务价格。优化医院收入结构，提高医药总收入的含金量，建立医务人员合理的薪酬增长机制。改革调价方式，由政府定价逐步向医保机构与医疗机构谈判的定价方式转变。

四、整合医疗保障信息系统。将分散在卫计、人社、民政等部门的信息系统进行整合，建立全省统一的医疗保障信息服务平台、医疗服务智能监管平台、药械阳光采购和结算平台、健全医保信息公开制度，推动医保省内外异地结算。

回应权力垄断质疑

在今天的新闻发布会上，有媒体称，福建省创立的省医保办把分散在人社、卫计、民政、财政等部门的医保资金都进行了整合和统一管理，但有人质疑这是对权力的垄断。

詹积富对此回应称：关键在于对权力高度整合起来以后，如何监督的问题。

福建省的监督方式，就是通过建立福建省药械限价阳光采购网，对外公开，今后医疗机构所采购的药品和耗材必须通过我们的阳光采购平台，医疗机构所支出的药品耗材的直接成本必须通过电子结算平台进行结算，，让普通老百姓知道所使用的药品是什么样的，大概要多少钱，医院采购价格是多少钱，这两个“阳光”已摆在那里。权力在阳光下运作，机制在阳光下实施，这个监督问题就解决了。

詹积富认为，福建省将高效运转的、涉及到有关医疗保障的各个部门职能整合起来，可以同时发力，实际是一个医保的要素大整合。整合后，可以充分发挥医保的基础作用，另一个是充分发挥医保的杠杆作用，还有一个是充分发挥医保的引擎作用。

通过各项制度改革，让医疗机构尽量压缩不需要的药品和耗材支出，堵住了漏洞，把医疗费用节约下来的空间，用医疗服务价格的调整，转换到医务人员的劳动价值，从而再转换到医务人员的薪酬待遇上。

文件为何没有福建三明的影子

在文件中，国家提及鼓励各地设立医保基金管理中心，但没有提及三明市设立医保管理局、福建省设立医保委的经验。

对此，国家卫计委体改司副司长姚建红回应称，这一经验的提出正是由于三明和福建在改革中创造出来的经验，并且已经取得了成效。而目前医改已经进入深水区，需要推广经过实践检验的典型经验。

36号文没有见到福建三明的影子，应该反过来理解，首先是他们做了大量的经验，我们的文件叫《关于进一步推广深化医改经验的若干意见》，不是空穴来风，是地方有成熟和成功的经验，在这个基础之上形成的文件，而不是说文件形成之后才出来福建和三明的探索。

姚建红表示，是福建的经验为写文件开启了思路，拓宽了视野，大家经过充分的评估分析，认真总结国内外医保发展的规律和趋势，认为这是一个方向，所以把福建和三明经验写到文件当中去。福建和三明经验是一个重要的实践源泉、力量源泉。

END

来源：健康中国、中国网

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