福建药师日常：不仅日常配剂精准快，还需兼具这些技能，看完服了！
在医院里，药师相较于医生和护士，有点「低调」。很多人认为，药师就是卖药的或者发药的。
但事实并不是如此，药师也有不同的职责：有的在药房调剂药品；有的要制剂，要进行静脉输液药物的统一审核和配置，进行药品质量监控；有的需要配合医生查房，给出用药建议；有的需要进行药学研究等等，他们是医疗团队的“幕后英雄”。
近日，我国发布了首部 《中华人民共和国药师法（草案征求意见稿）》（以下简称《药师法》），这部法律对药师将会产生怎样的影响？真正的药师又担负着什么样的工作？带着好奇，福建卫生报（ID：fjwsb2016）记者来到福建医科大学附属协和医院，了解药师的工作日常。
▲门诊药师认真核对处方和药品，保障患者用药安全
协和心外科病房里的患者王先生，因风湿性心脏病做了个换瓣手术。为了防止术后机体发生排斥反应，医生开了抗凝药华法林。
但华法林这味药「脾气古怪」，不同的人服用后个体差异很大，同样3毫克的用量，有些人还起不到抗凝作用，而有些人却会导致出血。因此需要「一人一方」。
华法林不仅用于换心脏瓣膜，任何有可能导致异物排斥的治疗都可能引发血栓，比如放支架、髋关节置换、膝关节置换等等。
药学部张进华副主任药师专注于研究抗凝药物，她参与了药学查房，检测病人的INR、基因等各项指标，并结合病人疾病情况、过敏史、饮食情况等，调整华法林的用量。
「饮食也严重影响华法林的用量，比如吃枸杞、红枣、丹参、西洋参等也会提高药物浓度。」药学部主任药师刘茂柏说，药师除了查房，还要对不同药物的饮食禁忌给予患者进行指导。
为了更好地指导患者用好华法林，张进华还带领抗凝专业临床药师创立了微信订阅号「苜蓿草抗凝俱乐部」，为广大药师、医师、护士等医务人员及患者提供抗凝相关知识，如常用抗凝药物的作用靶点、监护要点，房颤、心脏瓣膜置换术后、深静脉血栓等疾病的抗凝管理策略等。
▲张进华药师在解答患者抗凝用药问题
刘茂柏说，一般临床医生大学5年仅学药理学一门药学相关课程，历时半年左右。即使是工作经验丰富的医生也不可能完全掌握许多药物，而药学的学生需要学习4至5年的药学知识，他们对于药物的作用机理、适应性、禁忌及相互作用都更为熟悉。
药师能够弥补医生和护士在药学方面的不足，通过与患者交流和药学查房，了解患者的基本情况、疾病情况、过敏史、用药史等与用药相关的信息，针对患者的具体情况优化用药方案，实施药学监护，随访药物应用结果，评价疗效。
在此期间，通过对患者进行用药教育、提供用药咨询等，提高患者用药依从性。
▲刘茂柏
临床药师看到医生开的处方后，会根据医生诊断的结果和患者的其他信息，包括生活习惯、并发症、正在使用的药物，告诉患者用药的规范，例如什么时候使用、如何使用、使用频率、注意事项等。
刘茂柏表示，目前大医院疑难杂症非常多，医生专业分得很细，在具体疾病诊断上医生很在行。但随着新药大规模出现，对于药品新的作用机制，很多医生不一定熟悉，临床药师反而会掌握得更好。
而且，临床药师有一定的临床医学知识，能在医生诊断疾病的基础上帮助患者把药用好。特别对于患有疑难杂症的患者、治疗窗窄的药物、用药品种多的患者，药师的介入就极其重要。
「以前临床药师的地位不高，经常处在医生对于药师不理不睬的尴尬状况。不过，现在已得到很大的改善。」刘茂柏说，像现在需要抗凝的药物，科室都要请张进华把关药物。
不仅如此，抗感染药物（抗菌素）的使用，外科一般都会征询药师；近年来逐步重视的营养支持也属于药师的工作，营养药物的选择和用量也是由药师评估选择；疼痛，特别是癌痛，不仅影响生存质量还影响药物疗效，也需要药师对药物进行把关。而大剂量甲氨蝶呤化疗后患儿的血药浓度监测充分发挥药师作用，为临床防止不良反应的发生提供科学数据。
▲丘宏强博士监测大剂量甲氨蝶呤化疗后患儿的血药浓度，为临床防止不良反应的发生提供科学数据
不少人就医还会碰到一个场景，就是患者拿完药后，常常会跑回诊室，见缝插针地抓着医生问该怎么用药，饭前吃还是饭后吃？医生常被围得水泄不通，分身乏术，简单回答些用药问题，患者还是一头雾水。
这其实不是医生的错，而是患者问错了地方。
目前，我省绝大多数二甲以上医院都在门诊药房边开设了一个药学咨询窗口，它的意义就是解答患者对用药的疑惑，比如饭前吃是饭前多久？吃这个药有没有忌口？同时能服用几种病的药吗……
「遗憾的是，这个药学窗口经常沦为导诊台。」刘茂柏痛心地说。
▲药学咨询窗口，林文强副主任药师耐心为患者提供咨询
其实看病不仅仅是诊断，诊断精确，药物的服法不对，也一样无效。
协和药学部曾做过统计，支气管哮喘或慢阻肺患者所要用的吸入剂，80%的病人没有正确使用，药效大打折扣；常见的止泻药如蒙脱石散剂，患者常常是吞下后配了一大杯热水，这样止泻效果微乎其微。正确的做法应该是应该把服药和吃饭的时间错开，要在胃基本排空以后才服，按比例的水调匀后服下，服药后至少2～3个小时内不要吃东西或喝水。得了糖尿病不会立刻死亡，但是如果糖尿病药物服用错误，导致低血糖，那可能会导致死亡；高血压药物如果使用不好，也会导致脑卒中……
因此，看完病拿完药后，如有疑问别再挤回诊室了，药学窗口才是你要去的地方。
▲药师团队拍摄正确使用药品视频资料，杨木英副主任药师利用触屏机给患者生动展示
药师法的出台，在刘茂柏看来，最大的意义在于两点，其一是明确了主管部门，其二是药师执业活动可收取药师服务费。
「这两点都使得药师终于获得了合法的地位。」刘茂柏说。
正如前文提到的药师虽然工作重要，但确实地位尴尬，长期以来，我国重医轻药，忽视了药师的作用。加之国内公立医院收费结构不合理，收取药品加成，药师对患者合理用药的作用长期被忽视。药师自我认同感不高，有些药师自我定位甚至也仅限于拿药发药。
「随着药品加成的取消，部分医院医药分家，药师法的出台，药师的工作也会发生巨大的改变。」刘茂柏表示，这是好事，只有人员流动起来，药师们才不会仅安于现状，才能进一步深造自己，为患者提供更多更好的服务。
▲静脉输液中心的药师在洁净环境下进行药品配置
从征求意见稿，可以看到设计中的药师法具有如下亮点：
| 1 | 药师管理由“双轨制”变成“一元化”。长期以来，我国我国药师队伍主要是国家卫生计生行政部门管理的医院药师体系与国家药品监督管理部门管理的执业药师体系两类。由于《药品管理法》《药品管理法实施细则》等上位法并未就两类药师的配备、处方审核等作出明确规定，形成“上位法模糊、下位法冲突”的局面。而从征求意见稿来看，国务院卫生计划行政部门主管全国药师工作。国务院有关部门在各自的职责范围内负责与药师执业有关的监督工作。 |
| 2 | 从源头提高药师的服务能力。征求意见稿以明示方式规定了药师的准入条件：临床药学、药学、中药学本科毕业以上学历，在医疗机构或社会药店中从事药学专业技术服务工作，服务实践期满一年合格的，可以参加药师资格考试；药学、中药学大专或中专学历，在医疗机构或社会药店中从事药品物流管理、药品调配等药学专业操作型技术服务工作，服务实践期满一年合格的，可参加助理药师资格考试。此外，师承方式首受认可。 |
| 3 | 提升药师服务相应的价值回报。2015年以来，我国公立医院已陆续取消药品加成，但并未出台药事服务收费的相关政策，而我国多数社会零售药店依然停留在传统的依靠药品加成的商业模式，未能体现药师为患者实施药学服务的技术价值。征求意见稿规定，“药师执业活动属医疗行为，提供的药学专业技术服务应当收取相应的药事服务费用。国务院有关部门应制定药事服务收费项目与收费标准”，首次对药师的执业属性和价值回报作出呼应式规定。 |
「这使得药师终于获得了合法的地位。」刘茂柏说。药师的工作也会发生巨大的改变。只有人员流动起来，药师们才不会仅安于现状，才能进一步深造自己，为患者提供更多更好的服务。
END
福建卫生报记者：刘伟芳
编辑：千鱼
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