跳楼产妇跪地视频凌晨曝光！剖腹产到底由产妇还是家属定？

8月31日，在陕西榆林市第一医院，待产孕妇马某跳楼自杀身亡，一尸两命。

今日凌晨1点左右，榆林一院在微博上发布了《关于8·31产妇跳楼事件有关情况的再次说明》，公布监控截图并解释主要争议点：《护理记录单》记载产程中家属三次拒绝记录；产妇曾多次走出分娩中心与家属沟通；事发窗台高1.13米，无意外坠楼可能。

https://v.qq.com/txp/iframe/player.html?vid=l05460eeu9j&width=500&height=375&auto=0

▲产妇跳楼事件监控视频首度曝光：疼痛难忍两次下跪   新京报"我们视频"出品

文章当中，医院针对究竟是谁拒绝剖宫产给出了如下说明：

1. 产妇夫妇在产前签署《产妇住院知情同意书》，签字、按指纹确认顺产意愿；

▲图片来自榆林市第一医院微博

2. 《护理记录单》记载产程中家属三次拒绝记录；

▲图片来自榆林市第一医院微博

3. 监控视频中产妇与家属沟通被拒绝。

▲图片来自榆林市第一医院微博

医院同时还表示，之所以必须家属签字，是因为“产妇签署了《授权书》，授权其丈夫全权负责签署一切相关文书，在她本人未撤回授权且未出现危及生命的紧急情况(产程记录产妇血压、胎心正常)时，未获得被授权人同意，医院无权改变生产方式。”

▲图片来自榆林市第一医院微博

事件发生后，医院发表声明称，院方之前向产妇、家属建议实施剖宫产，然而家属坚持顺产，并在《产妇住院知情同意书》上签字，表示希望顺产。

而另据媒体报道，马某的丈夫延先生并不认可这份声明，他说他曾主动跟医生说，她疼的话就剖腹产。但医生说，检查后产妇一切正常，快要生了，不用剖腹产。

▲马某丈夫出具的情况说明书。

剖腹产由产妇还是家属定？

“1. 家属的权力为何超越了产妇本人？都是18岁以上成年人，丈夫也不能替产妇做决策；2. 在产妇强烈要求剖宫产的时候，医师们能否作为指征写进病历；3.患者为何不选择无痛分娩？要像原始时代一样强忍着疼痛分娩。”我国知名妇产科专家、原协和妇产科副主任医师龚晓明在得知这起事件的第一时间，就提出了三个尖锐辛辣问题，他认为，医生和家属都没有充分尊重患者的自主选择权。

公立三甲医院上海市第一人民医院（上海交通大学附属第一人民医院）妇产科副主任医师贺银燕告诉澎湃新闻，从全世界范围来看，都是鼓励顺产这一自然的生产方式。但在临床工作中，经常会出现一些特殊或复杂的医学情况（医学指征），需要剖宫产；还有一种情况，如果不存在需要剖宫产的医学指征，但产妇和家属坚决要求剖，医院在反复沟通和告知产妇及家属剖宫产风险之后，产妇和家属不为所动的情况，医院会适当放宽剖宫产的指征。

她说，几乎所有的产科手术，在知情同意书上，患者本人和其家属双方都签字同意才可以进行手术。这是因为，双方签字才表明，双方在了解了目前手术风险的基础上仍然同意该诊疗方案。如果患者和家属意见不一致，医院首先会加强沟通，尽力让双方都知晓并理解，以最终达成一致意见，然后才进行手术等治疗。当然，也有非常紧急情况下，进行特殊处理的案例。

《医疗机构管理条例》第三十三条规定，“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。如遇紧急情况，也可以在家属不签字情况下手术。为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。”

原卫生部颁布的《医疗机构管理条例》第三十三条规定：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。有妇产科医生表示，这条规定到现在还在生效，所以他们日常也都是按照这条规定工作，即要求剖宫产手术产妇和家属都要签字。

仅仅患者本人签字，就不能进行剖腹产等手术吗？

一位妇产科专家告诉澎湃新闻，这主要是为了避免出现意外情况。手术不能保证百分之百成功，如果手术中或手术后，患者死亡了，怎么办？

这位妇产科专家表示，剖腹产也存在羊水栓塞、出血、伤口感染等风险，甚至影响第二次生育。

专注于医疗领域的上海海上律师事务所律师刘晔表示，手术无论成功与否，承担后果的都是患者本人。

刘晔提到，《侵权责任法》第55条明确规定了患者的自决权，即患者本人有权知道病情和医疗措施，并有权自主作出决定。即使某些病人在入院时将此知情同意权委托给了家属行使，但家属代做决定的权利仍然来源于病人，二者矛盾时，医生应尊重病人自己的意愿。

刘晔表示，患者的自决权是极其重要的权利，表明毎个个体都是独立的、自主的，尤其在生病时，这一权利依旧属于自己，而不能被家属剥夺，由家属代为决定生死。作为医生，应当知晓并充分尊重患者的自决权。

据中国政府网消息，《侵权责任法》于2009年12月26日通过，自2010年7月1日起施行。

该法律第七章是关于医疗损害责任的规定。第五十五条规定，“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”

“医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”

该法律第五十六条规定，“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。”

顺产好还是剖腹产好？

剖腹产要打开肚皮，会大伤元气？

医生：西医并没有这种说法，但是剖腹产是一种手术，手术会造成组织损伤、原始解剖结构被破坏、出血等相关问题，由于组织修复、愈合，胃肠功能恢复等需要一定时间，所以术后需要慢慢调养。较自然分娩，剖腹产会造成组织损伤严重，所以提倡自然分娩。

顺产时，宝宝被阴道挤过会更聪明？

医生：虽然鼓励自然分娩，但是确实没有这个说法。目前有研究认为婴儿从0岁到3岁是智力形成的关键，一直到8岁之前都有相当的可塑性。所以还是积极研究宝贝的教育方法吧。

坚持顺产造成宝宝难产缺氧，小孩会变痴呆吗？

医生：任何分娩方式不当都有可能造成脑瘫，即缺血缺氧性脑病，影响孩子的智力、行动能力。自然分娩当然也有这个可能。所以试产过程中要有专业医护人员严密监测，可以通过母亲吸氧来提高胎儿的血氧饱和度，改善宫内缺氧。并且进行胎心监护来决定是否可以继续生产，如果缺氧的诱因难以解除，并对胎儿造成危害可以做剖腹产。

就这次事件来说，很多法律事实、医疗事件有待严肃查明：到底是医院还是家属不同意剖宫手术？在家属不签字的情况下，医生是否应该按医疗规范，认定属于“紧急治疗”行为，从而实施手术？产妇的跳楼死亡，与家属不签字、医院没有实施剖宫手术之间，有没有因果关系？这一切没有查明之前，不要急着站队。

龚晓明则认为，当下最重要的一点，就是推进我国无痛分娩的开展进程。

无痛分娩，其实就是分娩镇痛，即产妇分娩启动后，麻醉医生在其腰部硬膜外放置导管，给予微量麻醉药，可以很好的阻断腰部以下痛觉的神经部分传导，达到镇痛效果，并且不影响运动和感觉能力。

这可以让产妇不用承受剧痛的折磨，不仅能消减女性对分娩的恐惧以及产后疲倦感，还能让产妇在第一产程得到足够的休息，为之后娩出胎儿存储产力，提高顺产成功率。

在今天的中国，只有不到 1% 的「幸运儿」能够采用无痛分娩，而美国的这个数据是 61%。

END

编辑：简、福小卫

来源：新闻晨报、华商报、澎湃新闻、北京青年报、梨视频、榆林一院、新京报、现代快报、丁香园、健康界、福州市第一医院

福建卫生报（ID：fjwsb2016）整合编辑

转载请备注完整信息来源

猜你喜欢