泉州：探索改革发展新路径，一组数据看医改“十三五”亮点
前不久
在刚刚结束的全省公立医院
公众满意度测评中
泉州再度以91.57分的成绩摘得桂冠
为“十三五”收官
再添浓墨重彩的一笔
“连续四年蝉联全省公立医院总体满意度榜首”，“全市公立医院医疗服务性收入占比达到33.08%，药占比降到26.42%”……这是“十三五”时期，泉州市公立医院综合改革提交的一份骄人成绩。
▲泉州市第一医院城东院区检验中心
群众满意度的提升是外在表现，内因是泉州市坚持“以人民健康为中心”的发展理念，围绕解决群众看病难、看病贵、看病烦等问题，坚持医疗技术和医疗服务同步提升，不断满足群众日益增长的卫生健康需求，扎实有效地增进群众就医获得感。
2018年，泉州市第一医院被确定为福建省推进现代医院管理制度建设试点医院。
通过实施临床路径管理、缩短平均住院日、降低药占比（病人看病的过程中，买药的花费占总花费的比例），在一定程度上减轻患者负担，缓解床位紧张。
在临床路径管理方面：
实行按病种付费，卫健、医保部门在继续开展333个按病种收付费管理的基础上，新增30个病种，调整优化13个病种收费标准，扩大按病种收付费改革覆盖面，群众按病种收付费报销比例提高11个百分点。
眼下，医院已有551个病种实施临床路径，临床路径管理患者占出院总人数的比例达到65.01%。
医院将平均住院日列入院科两级考核指标，应用DRGs绩效管理平台开展医院管理、缩短术前准备时间、优化检验报告流程、设立日间病房等改革，提质扩量，开展日间手术，实行临床路径管理的出院患者平均住院日下降0.4天，住院次均费用下降605元，药占比下降3%。
医院建立药品遴选系统评价制度、加强药品用量动态监测、加强对辅助治疗药物的监管等措施，有效促进临床合理用药，降低药品费用；落实落成处方点评监控制度，发布两批26种重点药品处方点评监控目录，二级以上公立医院节省支出1.16亿元。
泉州市卫健委相关负责人指出：公立医院实行党委领导下的院长负责制，实施公立医院院长、党委书记、总会计师目标年薪制和年度绩效考核制，年薪由各级财政支付，院长考核结果与医院领导班子选拔任用、财政补助资金、医院工资总额、评优评先等挂钩。
推进工资总额核定，二级以上公立医院总会计师基本派驻到位，优化收入结构，引导公立医院发挥公益性，强化社会效益，推动可持续运营发展。
眼下，泉州市共有24家医院（含民营医院）纳入现代医院管理制度建设试点，现代医院管理制度100%覆盖26家二级以上公立医院。
2020年，泉州市公立医院药占比（不含中药饮片）降到26.42%，出院患者平均住院日仅7.61天。
许兴杰是泉州德化县医院血管外科的一名主治医师，早在三年前，他辞去了某市级三甲医院工作，回到家乡德化。
谈到回乡的初衷，许兴杰说，希望有一个更好的平台，能够将自己所学到的技能发挥出来，可在之前的医院，工作状态相对单纯，每天都在重复机械性的工作。“这并不是我想要的。”
为了提高人才待遇，留住人才，德化县总医院坚持多劳多得、优绩优酬，向临床一线、关键岗位、业务骨干科室人才倾斜绩的效考核政策。
特别是对引进的急需紧缺人才在岗位绩效上给予不同档次系数的提高。
“像许兴杰这样的人才，在基层医院拿到的工资会比三甲医院同级别的医务人员工资高。”德化县总医院党支部书记许瑜贤说。
五年来，泉州因地制宜改革创新，不断完善卫生专技人才机制、政策与措施，实施“金字塔”人才工程，推动卫生专技人才柔性引进、筑牢壮大医疗卫生高质量发展超越基石。
据统计，2017年以来，泉州市卫生专技人员新增11537人，总数达50059人；新增博士研究生、硕士研究生821人，新增高级职称人员1341人。
在加强高层次人才引进培养方面，泉州市委、市政府把卫生专技人才纳入人才“港湾计划”，同等享受安居补助、子女入学、进修培训、医疗保健等待遇保障。
同时，紧盯福建南部区域医疗中心创建目标，积极吸引医学高层次人才来泉扎根。
截至2020年，全市新增高层次人才477人，累计入选泉州市人才“港湾计划”高层次人才2140人，占高层次人才总数14.30%。
“不用舟车劳顿到上海，家门口就能看名医，真的太高兴了。”前不久，家住晋江的张老伯兴奋地说道。
老人能免去截肢的痛苦，保住双腿走路，都得益于上海交通大学附属第六人民医院（以下简称“上海六院”）副院长张长青教授的帮助。
2020年10月，福建省人民政府与上海六院开展院地合作，双方已签订共建国家创伤区域医疗中心协议，上海六院每周派遣骨科专家前来开展诊疗工作，让更多晋江乃至泉州地区像张老伯这样的骨病患者获益，在家门口享受到便捷高端的医疗服务。
▲张长青（左二）正在为患者坐诊
作为晋江市医院骨科副主任医师，郑勇强发现科室有了明显的变化：
“原先，一些病情比较严重的患者，都会往省外跑，现在，听说有全国骨科名医在医院，大家都想留下来。上海六院的专家在晋江开展骨科复杂特色手术，晋江病人外转比例明显下降。”
十三五期间，为了提升临床专科能力，泉州市鼓励市属公立医院借枝高攀，全市30个临床科室与北、上、广等地“国家队”一流临床重点学科合作。
现已获得3个国家级重点专科，24个省级重点专科，8个省级“创双高”临床重点专科、41个市级重点专科；2020年，泉州市共有18个项目入选福建省县级医院临床重点专科。
至2020年底，全市三级公立医院出院患者手术占比和出院患者四级手术占比分别为30.65%、15.38%，同比提升4.67、2.94个百分点。
今年22岁的杜女士因长达十年尿失禁，且伴左腰部疼痛2年，被家人送到洛江区医院接受手术治疗。
很快，在泉州市第一医院泌尿外科专家的指导下，医生顺利完成了“腹腔镜下左侧输尿管膀胱再植术。”
术后，杜女士病情稳定，尿失禁症状消失，如同重获新生，现已康复出院。
泉州市洛江区医院作为泉州市第一医院医疗集团紧密型成员单位，在上级医院组建专科联盟，促进市级医疗资源下沉帮扶，医院医疗技术显著提升。
“右侧甲状腺腺叶切除术”，胃间质瘤“腹腔镜下胃楔形切除术”，“腹腔镜下肾囊肿去顶减压术”等手术实现零突破，不少像杜女士这样的患者，在家门口享受到了三甲医院医疗服务。
▲泉州市第一医院医疗集团眼科主任派林朝斌到成员单位洛江医院施行复明手术
2019年8月，泉州市入选全国118个城市医联体建设试点城市之一。
对此，泉州市以泉州市第一医院为核心，组建泉州市第一医院医疗集团，按照人才、技术、管理投入程度和利益分享比例，分成核心型、紧密型、协作联合型三种管理模式，达到同质管理、资源共享、能力提升的效果。
泉州市第一医院医疗集团还通过启用疑难重症远程会诊，完善市域胸痛中心，帮助9家基层医院通过胸痛中心认证，居全省首位，中心急诊冠脉介入量每年增长10～20%，位居全省第二名。
▲泉州市第一医院远程会诊中心开展会诊交流活动
在推进紧密型县域医共体建设方面，石狮市组建石狮市总医院，设立7大行政管理中心，涵盖17个行政职能科室，落实院科两级负责制。
永春县组建永春县总医院，将全县划分为6个片区，在总医院内部实行人、财、物统一管理。
2020年7月，泉州市新增晋江市、南安市、惠安县、安溪县、泉港区等紧密型县域医共体建设，年底前实现覆盖所有县域。
值得一提的是，当地还探索多元化医联体建设。如，安溪县投入1亿多元在全国率先创建“云总院”，整合全县39家医院资源，初步形成县域医疗卫生机构融合发展新模式。
2020年，泉州市、县两级医院开展新技术16356例涵盖253项；二级以上公立医院收治由下级医疗机构转诊住院31271人，向下转诊住院20298人，分别占总住院量的4.89%、3.18%，分级诊疗服务能力全面提升，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本形成。
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福建卫生报记者：张鸿鹏 /文
通讯员：陈志波、郭惠山、彭沛演
编辑：杨小懒