福州3岁女孩走出萌萌“鸭子步” ，却被告知是发育不良！医生：早点发现就不用开刀了

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3岁女孩晶晶（化名）

走路时一瘸一拐

刚开始父母不在意

直到跛行程度越发严重

才得知晶晶患的是

髋关节发育不良

早发现、早治疗，就能避免手术

前不久，省立医院儿外科就接诊了一名髋关节发育不良导致跛行的女孩晶晶（化名）。

年仅3岁的她长得眉清目秀，可是走路时却一瘸一拐。

原来父母对于晶晶异常的步态开始没太在意，随着年龄增长，晶晶跛行的程度越来越严重，父母才带着她来求医。

经儿外科副主任医师康映泉检查后，发现晶晶患的正是髋关节发育不良。

髋关节发育不良是儿童骨科最常见的，髋关节疾病女孩的发病率约为男孩的5倍左右，在国内儿童骨科，该疾病始终占据着，肢体畸形疾病的第一位。

髋关节发育不良分为髋臼发育不良、髋关节半脱位和脱位3种类型，重的类型是发育性髋关节脱位，脱位的病人临床表现比较明显。

由于晶晶属于最严重的发育性髋关节脱位，且治疗时机太晚，只能通过手术切开髋关节复位，并做了骨盆截骨、股骨短缩去旋转截骨术。

“如果家长能早点带孩子来治疗，

就完全不用

这么大费周章手术了。”

康映泉惋惜地说。

萌萌步态暗藏隐患

从步态上看，发育性髋关节脱位的孩子行走时和蹒跚学步的孩子颇有几分相似，但细看之下，二者还是略有不同。

据康映泉介绍，正常孩子通常在一岁左右开始学步，虽然行走时跌跌拌拌，不太稳定，甚至带点前冲的小跑状，但上半身的摆动很小，还是保持相对平衡的状态。

视频来自pathways.org

发育性髋关节脱位的孩子一般一岁半才开始学走路，如果是单侧髋关节脱位的，行走时身体会偏向患侧，步态会显现出一瘸一拐的模样。

若是双侧髋关节脱位，则行走时上身左右摇摆较厉害，步态有点像小鸭子，所以也被称为“鸭步”。

视频来自儿科医生孔令凯

如果发现孩子有这种步态，需要立即就医，已经开始走路的孩子若还有这种问题，一般就得手术治疗。

如何早期发现髋关节发育问题

髋关节发育异常，本应是在出生后正常筛查时就应及早发现并治疗的疾病，到走路时才发现，属于晚的了。

当孩子满月后，会例行在定点医院儿保科进行髋关节发育不良筛查，医生会通过查看婴儿腿部外展度数情况，判断关节发育是否有异常。

按图示操作，正常情况下，大腿外展应该在70-75度，如果外展小于60°提示髋关节可能有发育不良，需要超声进一步检查。

视频来自儿科医生孔令凯

除了定点医院，一些社区医院也可以筛查此项目。

但康映泉提醒家长，此项目的筛查非儿保科体检的常规项目，有些医院或社区医院体检时会有遗漏。

此外，髋关节发育不良的轻症患儿，通过手法检查未必能发现问题。若有条件，通过B超检查能够更准确判断。

0-6个月是治疗最佳时期

如果筛查发现孩子存在髋关节发育异常，0-3月龄是患儿非手术治疗的最佳时期，6月龄内的患儿可用pavlik挽具进行调整。6个月后患儿根据病变程度选择手法复位、闭合复位、石膏固定，甚至手术等治疗。

Pavlik挽具的使用

总的来说就是越早治疗，痛苦越小，效果越好；随着年龄增长，病理改变越重，骨的塑形能力越低，非手术治疗效果越差。

不仅如此，手术患儿在步入中老年后，出现关节炎、关节疼痛，甚至需要置换关节的概率也会增加。

这样养娃可能影响髋关节发育

髋关节发育不良与胎儿在母体的位置有关，如果孕后期是臀位，则出生后要密切关注髋关节的发育情况。

出生后，不正确的养育方式，同样会影响髋关节发育。

例如一些家庭在孩子出生后喜欢采用蜡烛式包裹，就是把孩子的腿拉直后包裹在包被中，外面再紧紧绑根绳子。这样的包裹方式违背孩子正常的生长发育。

因为刚出生的婴儿髋关节是屈曲外展的，像青蛙一样，正确的包裹应当将绑包被的绳子绑在腰部，让婴儿的下半身可以自由活动。

错误示范：

正确示范：

图片来自 YouTube视频截图

选购和使用腰凳、背带也应当引起父母的重视，不论是腰凳还是背带，都要能承托得住婴幼儿的双侧大腿，使大腿能够与地面接近平行，并稍微上翘。

错误示范：

“目前多数腰凳和背带

都只能兜住孩子的屁股，

导致孩子的大腿呈下垂状态。

长期错误地使用，

对于髋关节的发育

也是很不利的。

如果要使用腰凳和背带，

建议至少在孩子

3个月之后再用。”

康映泉说。

福建卫生报全媒体记者：林颖

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编辑：杨小懒

审核： 黄美辉、朱晓洁

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