福建一女子声音嘶哑、喝水常被呛，一查发现了鸡蛋大肿瘤
日常生活中，
我们都有喝水被呛到的经历，
可如果常被呛到，
这背后可能就暗藏着疾病的风险。
福州一位67岁的唐阿姨就有这毛病，不仅喝水容易呛咳，还伴随声音嘶哑、吞咽困难、颈部疼痛等症状。
前些天，她上福建省立医院耳鼻咽喉科就诊，医生发现她的右侧声带麻痹，动不了了。
进一步检查发现，让她犯病的罪魁祸首竟是她右侧脑袋下面深部的大血管旁长了个鸡蛋大的肿瘤！
△唐阿姨的电子喉镜显示右侧声带固定不动
打破手术常规，从嘴里进刀
必须尽快手术！可唐阿姨的病情还真有点棘手。
因为这个肿瘤深藏在咽旁后间隙内、颈静脉孔的下方以及颈动脉分叉的上方，大血管大神经纵横交错。
按传统手术方法，要想剥离肿瘤，医生得在脖子上拉个大口子，由于位置深，有时候还需要把手指伸到这个区域里盲分，稍有不慎，就可能导致大出血或神经功能损伤，非死即残。而且在病人脖子上永久留下一道很长的疤。
△三维重建显示肿瘤周围血管神经丰富
能否不在脖子上动刀，直接把刀口移到嘴巴里呢？
在科室术前讨论会上，郑昊副主任医生根据唐阿姨的病情特点，大胆提出自己的设想。
因为这个肿物离口咽部较近，若从口内进入，只要在口腔内切一个3cm左右的切口即可，愈合后脸上既看不到疤，也缩短了手术径路。
郑昊的建议得到了科室其他人的认可，但由于肿瘤把颈内动脉推向了前内方，经口径路分离肿瘤不可避免地会遇到最大的“拦路虎”—颈内动脉。
一旦分离肿瘤过程中，与之粘连的颈内动脉破裂，致命性的大出血、偏瘫甚至死亡将随时可能发生。
为此，治疗小组术前还与神经介入组一起制定了应急预案。
精准定位，肿瘤成功剥离
手术当日，郑昊按照术前计划，在唐阿姨右侧口咽侧壁开了个3cm的切口，同时术中借助影像导航装置，对肿瘤及颈内动脉进行实时精准定位，以降低手术风险。
经过一番谨慎的操作，在高清内镜的帮助下，肿瘤终于同颈内动脉安全“分身”，直视下成功切除。
△术中采用影像导航装备精准定位颈内动脉及肿瘤位置
手术过程十分顺利，术后唐阿姨的精神、食欲都较术前都有了明显改善，术后复查颈部磁共振见到肿物已彻底切除。
喝水常呛咳，是吞咽障碍的一种表现
说到喝水会呛咳，一般人往往都不太在意，唐阿姨也是如此。早在5个月前，唐阿姨就已表现出这个症状，但她始终认为这是上年纪后都会出现的小毛病，没放在心上。
据郑昊介绍，喝水易呛其实是吞咽障碍的一种表现，可由许多疾病引起。
比如口咽腔、食管肿瘤等的占位性病变，化学性烧灼伤，还有神经系统疾病，如脑卒中、脑出血、脑肿瘤、神经功能退行性病变、咽肌无力等。
长期的吞咽障碍会引起病人的营养不良，而且一旦食物误吸入气管，还会引起反复肺部感染、吸入性肺炎等。
如果发现自己出现吞咽障碍，郑昊建议大家应及时到医院检查。先排除一些器质性、肿瘤性、外伤性、化学烧灼性的病变，确诊后找到相应专科治疗。
比如口咽肿瘤找耳鼻喉科，食管肿瘤找胸外科，口腔内的问题找口腔科，咽喉部问题找耳鼻喉科，食管问题找胸外科。
排除这些问题后，若确实是神经功能引起的，比如脑卒中的后遗症，可以到康复科进行吞咽康复训练。
福建卫生报全媒体记者：林颖/文
编辑：小枫
审核：黄美辉、朱晓洁
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