全国都在学习的“三明医改经验”是什么？今天这场发布会解答了！
7月6日，国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委在福建省三明市召开新闻发布会，介绍三明医改经验有关情况。
发布会由国家卫生健康委宣传司副司长、新闻发言人米锋主持，国家卫生健康委体改司司长许树强，国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪，福建省卫生健康委党组书记、主任黄如欣，三明市政府副市长张元明，三明市沙县区总医院党委书记万小英出席发布会并回答记者问题。
习近平总书记今年3月在福建三明视察时指出，三明医改经验值得各地因地制宜借鉴。国务院办公厅日前也印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》，第一条便是进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革。
中国为何提出推广三明医改经验，并将其列为今年深化医改的第一项重点工作任务？国家卫生健康委员会体制改革司司长许树强表示，三明医改走过来的路和各地在医改过程当中遇到的困难有很多都是相似的。“因此，三明医改的经验具有普遍推广的价值。”
当前，全国多地都在学习借鉴“三明医改经验”，那么福建省是如何总结提升并推广三明经验的？目前取得了哪些成效？
福建省是如何总结提升并推广三明经验的？目前取得哪些成效？答
福建省卫生健康委党组书记、主任 黄如欣：
第一是坚持高位推动、强化整体推进。
一是始终坚持党政“一把手”挂帅，分管领导统一负责“三医”工作，及时研究解决医改难点问题。如仅今年以来，由省委省政府主要领导主持召开的医改相关会议就达8次。二是不断强化政府办医责任，至今已连续7年将医改重点任务列入省政府对各地的绩效考核，“十三五”期间，财政对医疗卫生投入年均增速约8.2%，高出同期财政支出增速2.8个百分点。三是注重统筹谋划和系统推进，在将三明医改经验作为“规定动作”列入试点省实施方案，印发“三医联动”改革意见、将其改革精髓上升为体制机制基础上，2019年印发医改“1+8”政策文件，再次打出推广三明经验组合拳。今年，省委、省政府出台进一步深化医改意见，省医改领导小组召开全省视频会议，尹力书记提出工作要求，王宁省长到会讲话，进行再动员再部署。在新起点上将医改推向纵深。
第二是深化“三医”联动，提升改革效能。
医药方面，建立了药品耗材采购、配送、监管、交易、结算一体化平台，通过落实国家和省级集采，两年来共节约38.46亿元。医保方面，建立了职工医保基金省级调剂机制，三明等8地市两年共受益16.9亿元；改革医保支付方式，按病种收付费病种达1381个。医疗方面，目标年薪制由院长扩大到党委书记和总会计师，薪酬制度改革已全覆盖，“十三五”期间，医务人员工资性收入年均增长9.7%。CT、MRI等大型设备省级集采成功破题，平均降价均在50%以上。
第三是围绕短板弱项，强化系统集成。
一是完善分级诊疗服务体系。积极创建区域医疗中心，复旦中山厦门医院、复旦华山福建医院、省儿童医院等6所医院已列入国家试点；已遴选了三明市第一医院等4所医院作为省级区域医疗中心建设试点；加大县域补短板力度，紧密型医共体覆盖所有县域，基层诊疗人次占比较2015年提高5.3个百分点。二是推动疾控改革率先破题。2019年启动省疾控中心综合改革，探索建立保障与激励相结合机制，职工人均薪酬水平提高14.4%；在三明市试行以医防融合为重点的市县疾控体系改革，探索建立“防、治、管”融合服务新模式，也取得阶段性进展。三是强化人才建设与信息赋能。深化医教协同，多措并举壮大并优化医疗卫生人才队伍；建立由省到村的五级卫生健康专网，实现电子健康码的“多码融合”与异地医保在线结算等功能。
通过努力，福建省医改成效有效巩固和提升，2020年人均预期寿命达到78.33岁，比2015年提高1.29岁，主要健康指标保持全国前列，以较少的卫生资源实现了较高的健康效益；公立医院综合改革绩效评价持续保持全国前列。
群众医药卫生负担逐步减轻，全省个人卫生支出占卫生总费用比例从2015年的26.11%下降到2019年的24.10%，优于全国平均水平（28.40%）。医疗质量与技术水平不断提升，在2019年度全国三级公立医院绩效考核中，福建省综合排名居全国第6，门诊、住院患者满意度均位列全国第3名，群众就医获得感不断增强。
特别是这次新冠肺炎疫情的防控，取得了较好的成效，是全国第三个实现本土病人清零的省份；截至今天，已连续496天无本土新增病例。
今年3月习近平总书记在福建省考察时，强调三明医改经验值得各地因地制宜借鉴，并要求要继续深化医药卫生体制改革，均衡布局优质医疗资源，改善基层基础设施条件，为人民健康提供可靠保障。请问，福建省下一步有何打算？答
福建省卫生健康委党组书记、主任 黄如欣：
今年我省围绕深入贯彻习近平总书记来闽考察重要讲话精神，在省委省政府主要领导亲自组织研究，已出台了《进一步深化医药卫生体制改革的意见》，提出了7个方面27条改革举措；省政府也召开了全省推进医改工作视频会议，省长亲自作了具体安排。下一步，我们将按照国家有关医改决策部署，围绕福建高质量发展超越目标，进一步细化《意见》落实举措，研究制定深化医改三年行动计划，推动每项任务的落地落实。重点：
一是不断提升和推广三明经验。首先，继续支持三明先行先试，以建设三明全国医改经验推广基地为抓手，尤其在政策、人才、资金等方面加大支持力度，助力三明市在医共体建设、慢病管理、医保支付方式改革等医改重点领域取得更大成效，继续发挥三明医改基地的示范引领作用。同时，在推广三明经验过程中，继续鼓励各地立足实际创新“自选动作”。如近年来，厦门市已在区域医疗中心建设中，探索出市校合作、高位嫁接、同质化管理的实践经验；漳州市结合自身实际，全面推进村卫生所标准化建设，已实现医保“村村通”；龙岩市结合自身原有“一归口、三下放”基层医改经验，推动县域医共体建设取得积极进展。
二是推动优质资源扩容与合理布局。以建立有序就医格局为目标，在积极争创国家区域医疗中心基础上，规划建设三明等地的首批4个省级区域医疗中心项目，实施新一轮医疗“创双高”，进一步深化县域综合医改，推进城市医联体网格化布局和社区医院建设，推动形成省、市、县、乡、村五级联动的整合型卫生健康服务体系，有效促进分级诊疗。
三是持续深化“三医联动”集成改革。以公立医院高质量发展为重点，推动建立稳定可持续的医疗卫生投入、基本医保筹资等机制；着力完善职工医保基金省级统筹和药事服务收费政策的建立；落实药品耗材集采结余资金留用，建立灵敏有度医疗服务价格调整机制；推进中医药传承创新发展，深化公立医院运行机制改革，推行检查检验结果互认，进一步规范医疗服务行为。
四是继续推进疾控体系和医防融合改革。以推进疾控体系综合改革为契机，建立“防、治、管”医防融合新模式，健全完善重大疫情防控长效机制；通过规范慢病管理、推广适龄女性HPV疫苗接种等举措，推动医疗卫生服务重心由后端治疗转向前端预防，强化全生命周期卫生健康服务。
五是强化医疗卫生人才等支撑保障。以群众满意度为衡量标准，加大人才、信息以及综合监管等医改支撑体系建设力度，进一步提升群众就医防病获得感。
三明在从以治病为中心转向以健康为中心方面，主要做出了哪些布局？答
三明市政府副市长张元明：
2016年8月全国卫生健康大会后，我们开始了“治已病”和“治未病”并重的改革新探索。重点做了三个方面工作：
第一，建设县域紧密型医共体。整合县级医疗机构组建总医院，乡镇卫生院由总医院全面接管，作为总医院分院，分院在行政村延伸举办卫生所，实现县、乡、村三级医疗服务一体化，人、财、物高度集中统一，成为一家人，共同承担县域内群众健康“守门人”。
第二，推进医保支付方式改革。主要是“双打包”：一是县域医保基金打包支付，实行县域医保基金“总额包干、超支不补、结余留用”，引导总医院（医共体）和医务人员参与普及健康生活、优化健康服务。去年受新冠肺炎疫情影响，全国公立医院医药收入普遍下降，我市二级以上公立医院医药总收入虽然也下降了4.1%，但由于实行了医保打包支付，纯收入反而增加了1.42亿元。二是在国家卫生健康委的大力支持下，实施C-DRG分组打包收付，2018年1月起正式实施，目前病种组数800组，并配套制定临床路径206个，促进医院提高精细化管理水平，让老百姓明明白白看病，实现同病同治、同效同价。去年，C-DRG结算占比81.6%，节约医疗费用6971万元。
第三，建立医防协同融合新机制。在总医院（医共体）专门设立由医院、疾控、妇幼等单位人员组成的医防融合办公室，负责普及健康知识、加强健康管控、推进健康干预等公共卫生服务工作，实现了县、乡、村三级公共卫生业务纵向连贯、衔接。在新冠肺炎疫情发生前启动了疾控中心综合改革，实现了疾控中心职能进一步强化、服务进一步拓展、队伍进一步激励。去年以来，我市顶住在外经营沙县小吃和出国务工人员多等压力，全市14例确诊病例和1例无症状感染者都是输入性病例，没有发生第二代病例，疾控中心与医疗机构的协同作战立下了汗马功劳。
三明医改的全盘规划中，健康促进处于什么样的位置？如何体现“将健康融入所有政策”？答
三明市政府副市长张元明：
提高人民健康素养是提高全民健康水平最根本、最经济、最有效的措施之一。站在新的起点，我们将继续坚持以人民健康为中心，把健康促进摆在突出的位置、融入各项政策，争创一批国家级健康促进县：
第一，强化组织。深入落实《“健康三明2030”行动计划》《健康三明行动实施方案》，实施好全民健康素养提升等七项行动，持续推动健康知识进学校、进家庭、进农村、进社区，不断提高老百姓健康素养。
第二，强化保障。健全完善医保打包支付政策，引导总医院（医共体）和医务人员投入更多精力普及健康生活、优化健康服务。在已对六类慢病患者免费提供39种限定的基本药物（含进口原研药拜耳“阿卡波糖”）基础上，根据医保基金情况逐步扩大慢病病种和免费的基本药物。
第三，强化服务。深化疾控中心综合改革，大力培养懂预防懂治疗、可预防可治疗、能应急能常态的复合型医学人才，壮大健康科普讲师团，完善健康知识信息发布制度。重点针对出生缺陷、“三小”（小眼镜、小胖墩、小龋齿）、中老年人等不同群体制定、实施个性化政策，全覆盖健康筛查、全过程健康干预、全人群健康管控、全天候健康科普，引导群众树立自己是“健康第一责任人”理念。
第四，强化考核。把能体现价值医保、价值医药、价值医疗的指标（如人均期望寿命、居民健康素养、慢性病管理、人均医疗费用支出等）作为核心指标，持续完善健康绩效监测评价体系。同时，强化监测考核结果的运用，与公卫机构绩效工资增量、总医院工资总量核定相挂钩，与经费核算、评先评优相挂钩，与人员岗位聘用、职称评聘、薪酬待遇等挂钩。
来源：福建卫生报综合国家卫生健康委员会官网、中国网、人民日报、中国新闻网
编辑：小枫
审核：黄美辉、朱晓洁
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