厦门33岁男子身患乙肝多年未体检发展成“巨大肝癌”，命悬一线之际......

“若不是医生的高超技术，我这条命现在肯定没了。一次难忘的就诊经历，让我感受到了什么叫绝地逢生。”近日，33岁的小伙蓝某在厦门市中医院肝胆胰外科成功实施了巨大肝癌切除手术，“重获新生”的他动情地对该院的医护人员说道。

鉴于该患者病情的严重性和特殊性

此次手术治疗的成功

标志着该院肝胆外科手术

又迈上了新台阶！

▲厦门市中医院党委书记、肝胆胰外科专家尹震宇（右二）正在开展高难度肝胆外科手术

治疗新理念，为患者带来一线希望

蓝某曾有多年乙肝病史，因为平时工作忙，他未进行正规的定期检查和治疗。近日，他因上腹痛到厦门市中医院求诊，经过彩超、磁共振及肿瘤指标等检查，最终确诊为原发性肝癌。更为不幸的是，肿瘤横跨在肝中叶，肝脏所有大血管均被肿瘤压迫，肿瘤直径更是达到了惊人的16厘米！

据了解，巨型肝癌作为一种原发性肝癌，因其肿瘤体积巨大、恶化速度快而被医学界称为“癌症之王”。巨块型肝癌的肿瘤切除极易导致致命性出血和空气栓塞，在外科领域的手术成功率微乎其微，因此，巨型肿瘤肝癌一直被视为癌症手术的“禁区”。

厦门市中医院肝胆胰外科的医生为蓝某进行了全面的检查评估，院党委书记、知名肝胆胰外科专家尹震宇教授亲自指导进行病例讨论。结合患者的影像资料，虽然患者目前无手术切除的指征，但结合近两年肝癌治疗领域新的转化治疗理念，即通过局部及系统治疗将不可切除的肿瘤转变为可切除，患者仍有一线希望。

厦门市中医院肝胆胰外科团队经过缜密分析和评估，最终制定了介入+靶向+免疫治疗的三联抗肿瘤的治疗。随即对患者进行了三个周期的治疗，由卢浩主任进行超选择性介入栓塞，其间尹书记多次过问患者病情变化及治疗效果。

精细化治疗，挑战癌症手术的“禁区”

经过两个多月的积极治疗，蓝某的复查终于有了令人惊喜的结果，肿瘤最大直径由原来的16cm缩小为11cm，甲胎蛋白逐渐下降，原来受压的肝脏血管逐渐清晰起来，已具备手术切除的条件。尹震宇书记经过评估后决定进行切除治疗。

“患者术前有过介入及系统治疗，腹腔有多处粘连，加之患者肝脏硬化明显，肝中叶（肝4、5、8段）又是肝脏切除手术中难度最大的部位，手术难度极大！”尹震宇为患者制定了周密的手术方案，术中应用CUSA超吸刀结合超声刀进行精细的肝脏解剖，手术很顺利，总出血量不到300ml。

术后，科室医护团队全程对患者人文化关怀，围手术期纳入加速康复外科（ERAS）管理，早期就开始进食清流质饮食，床上及床边活动，术后2天即拔除引流管，恢复顺利，术后1周即出院。

▲出院前患者蓝某与尹震宇书记（左三）及肝胆胰外科团队合照

尹震宇书记提醒广大市民，我国大部分肝癌都是由乙肝肝硬化演变而来，而我们福建地区又是肝癌的全国高发区域之一，因此，进行乙肝患者的全流程管理是非常有必要的，早期发现肝癌才有可能获得长期的生存。厦门中医院已于近期启动了慢乙肝肝癌的筛查项目，在下辖的几个社区进行长期的乙肝筛查及全流程管理，广大市民可前往进行免费筛查，乙肝患者可进行建档全流程管理诊治。（廖小勇 江昌铭）

医学科普



转化治疗转化治疗定义：是将不可切除肝癌转为可切除肝癌，然后切除肿瘤。即能减少肿瘤负荷以提高 R0切除率并降低手术风险，或使肿瘤降期后切除，从而使病人获得比其他治疗更好的生存获益，即为转化治疗。

目前，不可切除肝癌包含外科学不可切除、肿瘤学不可切除两层含义，外科学不可切除是指包括病人全身情况不能承受手术创伤、肝功能不能耐受、剩余肝体积（FLR）不足等。肿瘤学不可切除是指技术可切除，但切除以后不能获得比非手术治疗更好的疗效。转化治疗包括将外科学意义上的不可切除转化为外科学意义上的可切除，也包括将切除后疗效较差的病人（CNLC-Ⅱb 和Ⅲa 期）转化为切除后疗效更好的病人（即肿瘤学意义上的转化）。
加速康复外科加速康复外科 (enhanced recovery after surgery，ERAS) 的定义 ：ERAS以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对涉及围术期处理的临床路径予以优化，通过缓解患者围术期各种应激反应，达到减少术后并发症、 缩短住院时间及促进康复的目的，这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整诊疗过程，其核心是强调以患者为中心的诊疗理念，研究显示，ERAS相关路径的实施有助于提高外科患者围术期的安全性及满意度，缩短术后住院时间，有助于减少术后并发症的发生率。

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编辑：李子

审核：黄美辉、朱晓洁

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