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为什么有时候医保账户的钱无法共济给家人?这4个原因要知道!

江津残联
2024-08-30

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我国职工医保参保人设有医保个人账户,主要用于支付就医购药时个人负担的费用等。


2021年4月,国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》明确,扩大职工医保个人账户使用范围,将原来只能由职工个人使用,扩展为可以共济给家庭成员使用。目前,全国已基本实现了个人账户在同一医保统筹区内家庭成员间的共济,部分地方已经实现省内不同城市间的家庭共济,正在逐步向跨省家庭共济努力,为广大参保群众就医购药提供了便利。


有两点事项要特别说明:一是只有职工医保参保人才有个人账户;也只有职工医保参保人,才能将个人账户资金共济给家庭成员。二是职工医保个人账户,钱可以共济,卡不能共用。无论在任何情况下,就医购药都必须使用患者本人的医保卡。


同时,对于“如何个人账户绑定家庭成员关系?”“家庭成员看病就医如何实现共济结算?”等问题,一些参保人可能还存在困惑。针对大家的一些疑问,小编进行了梳理,希望能回答您的疑问。



有哪些原因会导致医保个人账户共济不成功?

  

原因一:没有参保就不能绑定“共济关系”,不能使用


家庭共济有两个前提条件:一是共济的家庭成员仅限于父母、配偶和子女,不包含配偶的父母或其他亲属。二是共济的家庭成员必须参加了基本医保。


原因二:共济账户≠亲情账户


时常有网友反映,自己已经绑定了“医保亲情账户”,但还没能实现“医保个人账户家庭共济”。实际上,“亲情账户”与“家庭共济”的功能不同,要解决的问题不同,是两项不同的操作。


  

亲情账户,是帮助家人展示医保码,花的是家人的医保额度,与绑定人的个人账户无关。如李明带孩子看病,忘记了带孩子的医保卡,就可以通过手机,将孩子加入自己的亲情账户,亲情账户内会自动生成孩子自己的医保码,帮孩子扫码就医。


共济账户,是把绑定人的医保个人账户额度共济给家人,花绑定人的钱帮家人“买单”。开通医保个人账户共济后,父母、配偶、子女都可以使用这一共济账户的余额,支付看病买药时产生的费用。


部分参保人就医时,只帮家人绑定了“亲情账户”,没有操作“家庭共济”,导致未能实现个人账户家庭共济。


原因三:绑定的共济人个人账户余额为零,不能使用


在成功绑定“共济关系”后,如果共济人的医保个人账户余额为0,就会出现不能支付的情况。


原因四:不在同一医保统筹区,不能绑定“共济关系”




目前,部分省份规定,只有在同一医保统筹区的直系亲属间,才能共济医保个人账户。河北、江苏等省份,已经实现了省内不同城市间的个人账户家庭共济。但目前,个人账户还没有实现家庭成员间的跨省共济,所以这位网友与父亲在不同省份参保,还无法共济个人账户余额。


在实际就医过程中,如果“家庭共济”个人账户使用不成功,您先不要着急,看看自己属于哪类情况,找准问题所在,顺利享受这一政策。



如何正确绑定医保个人账户家庭共济?


温馨提示,参保人可通过国家医保服务平台App地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站等“职工医保个人账户家庭共济”功能模块,实现线上办理,具体途径由各统筹区医保部门向社会公开。


对于操作智能设备困难的老年人等特殊群体,也可以在线下医保大厅办理。





END



编辑|李雪菲

编审|李佐华

图文来源:重庆市医疗保障局

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