译文共读｜创伤知情治疗：如何发挥作用及其重要性

创伤知情护理是一种治疗手法。在心理治疗的过程中，与其问当事人“你出现了什么问题？”, 不如去问“在你身上发生了什么？”，这就把语气从对当事人的指责，转移到将当事人作为一个幸存者。创伤知情护理不是一种具体的或高技术含量的治疗程式，而是一套指导原则，它认为创伤对人有着重大的影响，而且常常没有得到充分的认识和报告。

一个掌握创伤知情原则的治疗师会预设你可能有对你自己影响深远的经历，他们能意识到并且能以强调安全、协作和赋能的方式对你做出回应。

理解创伤

“创伤”是指对一个可怕的事件产生强烈、消极的情绪反应。通常，人们会想到像性侵犯、严重伤害或疾病、暴力、虐待等事件。然而，许多其他的经历也会引起创伤，并出现相关的症状。创伤本身是非常普遍的，美国的研究表明，约有50%-60%的一般人群有过创伤经历¹。

创伤被证明与精神和身体健康问题，药物滥用的风险增加有关²。并非每个经历过创伤的人都会发展成创伤后应激障碍（PTSD），但据估计，7.8%的美国人在其一生中的某个阶段会有创伤后应激障碍（PTSD）的情况³。然而人们常常无法获得适当的护理，或者需要等待很长时间才能得到专业帮助。如果你经历过创伤性的事件，及时寻求帮助十分重要。有许多循证心理治疗的方法可以帮助你进行恢复。

什么是创伤知情治疗？

具备创伤知情背景的治疗师会预设他们的来访者经历过创伤，并且需要在一个安全的，富有同理心的环境中表达自己。不仅如此，创伤知情治疗师们也能意识到文化，历史和性别因素对一个人的影响。

创伤知情治疗师在深入了解你的创伤历史前，会先建立一个安全和信任的氛围。他们会以发展一段深入合作和支持的关系作为开端，并且会给予来访者能量去重视自己的声音，以及来访者自己想要从治疗中获得什么。同理和尊重是创伤知情护理的基石。

创伤知情治疗主要面向怎样的人群？

不论拥有怎样的个人经历，创伤知情治疗是面向每一个人的。而且，经常会出现你并没有意识到，你的人生经历其实是创伤的情况。通常情况下，创伤知情治疗的初始进展会相对缓慢，在对你的人生细节进行大肆询问之前，需要花一些时间去建立信任。而根据来访者不同的需求和偏好，创伤知情治疗师会运用多种多样的风格和技术，每周与来访者见面50分钟左右。

为什么寻求创伤知情护理对创伤幸存者如此地重要？

创伤性经历往往发生在人际关系当中。当一个信任的人伤害了我们，它通常会给我们对自己和对世界的感知，造成一些非常负面的影响。来自信任的人的背叛，会破坏我们对其他人的信任感。创伤知情治疗师能够识别并理解这一点，通过为你提供一个安全的空间来表达这些感受，同时不必担心受到评判或排斥，确保你不会受到二次创伤。

当一个人能在懂得倾听、肯定他们感受的专家手中去体验安全感与呵护感，疗愈才更有可能发生。虽然所有的治疗师都有这些基本技能，但创伤知情治疗师通常会有针对创伤治疗的进阶培训，他们会有更多的经验去帮助经历过创伤的人。

就像外科医生通常专攻身体的某些部位一样，找到一个专攻创伤的治疗师意味着你能够通过更多的技能和专业知识，获得更好的治疗效果。创伤知情治疗师将专注于在注重安全和心理连结的基础上，和来访者建立牢固的合作关系，并使用循证心理治疗的方法来帮助你恢复。

创伤知情操作中的关键点

虽然创伤知情治疗没有标准定义，也没有国家标准或指导手册，但有一些基本做法是创伤知情治疗师都会遵循的。一般来说，一名治疗师或医疗保健专业人员会十分熟悉创伤的表征，和它的影响与后果。他们将敲定合适的，创伤有关的筛查和评估，并学习何时使用，如何使用，和向来访者解释它们。

创伤知情护理中的一些关键原则包括⁴：

01

安全感

从一进门，安全感的建立就已经开始了。在这里，隐私会被充分地尊重，而且这个空间欢迎所有人。在这个咨询空间里，每位来访者生理和心理上的安全感都会被关注，创伤知情治疗师会确保他们知道并理解下一步会发生什么。

02

选择权

选择权是指来访者对治疗过程中会发生什么有一个清晰的掌控，而且治疗师会在确保来访者完全理解他们所拥有的权利的情况下获得知情同意，而且可以持续地提供知情同意的权利。

03

合作关系

当治疗师不是作为治疗 "病人 "的专家，而是寻求与来访者分享权力，并就他们想要努力实现的治疗目标做出决定时，合作的关系就会产生。他们在自己的治疗中，拥有和专家一样重要的角色。

04

信任感

信任感意味着创伤知情治疗中，始终保持诚实、清晰和一致性，特别是保持边界，绝不违反来访者的信赖。

05

赋权/赋能

最后，赋权/赋能意味着你应该始终感觉到被所有工作人员倾听、关心和认可，因为他们专注于帮助你掌握更多的应对技巧，以及调节情绪的能力。

制定这些基本原则是为了促进疗愈，并努力减少二次创伤的发生。这些原则可以确保所有的人都感到安全，被倾听，并被赋予发言权。

此外，创伤知情原则还必须明白来访者带到治疗中的文化、历史和性别问题。很多来访者不仅仅是因为他们的创伤历史而遇到困难，还会由于种族问题、偏见，以及缺少在自己的社区中获得可负担的，优质的治疗资源，而进一步被社会边缘化和伤害。

我如何知道一位治疗师具备创伤知情的能力？

创伤知情治疗师是指那些对创伤的影响，以及创伤对当事人的治疗过程中的意义，有着专业教育背景和深入了解的人。创伤知情治疗师理解你的经历塑造了你，而创伤是这些经历的一部分。他们会带着同理心和好奇心询问你的创伤，以了解更多关于你的情况，而不会把创伤仅仅看成是病理的来源。

如果你不确定，可以问你的治疗师以下问题，来确定他们的治疗是否具备创伤知情的原则：

• 你如何确保来访者感到安全？

• 你在创伤方面的专业训练有哪些？

• 创伤知情对你意味着什么？

• 在治疗过程中你会如何治疗创伤？

• 你之前治疗过哪些与创伤相关的情境？

当开始治疗创伤或创伤后应激障碍（PTSD）时，需要知道什么？

创伤幸存者理解治疗如何能够发挥作用，可能需要花费一定的时间，因为回顾自己的创伤经历可能很困难。重要的是要明白，如果有什么事情让你感到难以承受，你可以表达出来。如果你不确定能否从治疗中获得你想要的效果，或者你对你的治疗师没有完全的安全感，寻找其他的治疗师可能会有所帮助。

不是所有的治疗师都遵循创伤知情的原则

一些治疗师可能会说他们接受过创伤训练，但实际上可能会有很大的出入，因为这是一个非常主观的说法。创伤知情治疗师在处理创伤方面有专门的培训。他们会从一个独特的角度看待创伤，并为治疗带来安全感。如果你不确定你的治疗师是否接受过这种训练，或者是否在治疗中会遵循创伤知情原则，我们鼓励你多问问这方面的情况。

你可能会在第一次治疗中被问及与创伤历史相关的问题

你的第一次治疗可能会难以承受。治疗师可能会让你提供大量的过往经历的资料，但重要的是要说出你讲述创伤经历时的感受，并表达你在这个时候的边界是什么。尽管创伤治疗被设计为一个安全的空间，但仍然需要时间来让你去适应谈论你的经历。第一次治疗涉及大量的数据收集，所以要明白第一次治疗的方向并不能代表你，而只是制定治疗计划过程中的一部分。以开放的心态进入疗程，并理解在此过程中，肯定会在精神层面上经历一些艰难的情绪和痛苦的回忆，这是十分重要的。

从哪里可以获得创伤知情治疗？

首先，如果条件允许的话，可以先给你的保险公司打电话。他们会协助你在你的医疗系统内找到合格的人，他们会解释你的心理健康福利都有哪些，以及如何使用这些福利。你应该询问可能出现的转诊、共付额、共同承担额和扣除额等相关情况。虽然你的治疗师可能可以通过医疗保险进行收费，但即使是同一个保险公司，保险计划的细节也有可能不同，你需要事前去核实一下具体情况。事先了解你的花销可以为你省去很多麻烦。

另外，你可以通过一些在线心理咨询师黄页平台，寻找专注于处理创伤的心理治疗师。

许多行为治疗行业的人员提供免费的电话或视频咨询，你可以问一些问题，诸如：

• 请问你之前是否有接触过创伤幸存者的工作经验？

• 创伤知情咨询对你来说意味着什么？

• 你会如何帮助创伤幸存者疗愈？

如果可以的话，试着与2-3名治疗师进行电话访谈，并确定哪一位让你感觉最自然且舒适，以及哪一位可以让你感到能够信任对方，让他/她在这趟疗愈的旅程中帮助你。对帮助你的人感到舒适和信任，对你的疗愈至关重要。这样的访谈提供了一个让你们双方确定是否合适彼此的机会。

如果你意识到你有创伤性的经历，并希望与有爱心的、合格的心理健康专业人士取得联系，你可以通过多种方式获得治疗。最重要的一步是去寻求帮助。大多数经历心理病痛的人都没有积极地寻求治疗。如果没有得到合适的帮助，创伤及其影响会随着时间的推移而恶化⁵。

非创伤知情治疗和创伤知情治疗的对比举例

在实际生活中，创伤知情治疗会是怎么样的呢？我们通过玛丽，一名虚构的来访者，并假设两个场景来说明非创伤知情治疗和创伤知情治疗的不同：

玛丽是一名三个孩子的母亲，她希望能够为她的抑郁和婚姻问题找到合适的帮助。

场景一：

在第一次会面中，玛丽被要求填写7套不同的问卷，同时她不知道这些问卷的目的分别是什么。有些问题非常地私人，她一方面不想说谎，但是另一方面对于问及之前的性经历和孩童时期经受的肢体暴力经历，感到非常地不适。一名男治疗师接待了她，并问了更多的问题后，却告诉玛丽，他只是进行信息采集的人员，而不是她真正的治疗师。并且告诉她，由于这是一件低花销的诊所，她无法选择自己的治疗师。

两周后，玛丽被另外一名新的治疗师接待，并且被问及与两周前重复的问题。在第二次会面结束的时候，治疗师给她下了诊断，并要求她参与治疗师认为她需要参加的治疗计划，同时由于治疗师认为她病情比较严重，所以必须由精神科医生为她开药，否则该治疗计划无法在她不服药的情况下进行。

玛丽离开诊所时对自己感觉很糟糕，精神科医生又问及了之前重复询问的问题，然后给她开了两种处方药。玛丽离开后再也没有返回诊所继续治疗。

场景二：

玛丽参加第一次会面时，治疗师先向她说明了相关的隐私，保密和安全方面的权利，并且告诉她可以随意坐在自己觉得舒服的位置，并且询问她是否需要关门来保护她的隐私。她还询问了玛丽是否需要为她更换其他性别或者种族的治疗师，以确保继续谈话之前，她感到舒适。

玛丽讲述了自己在场景一中糟糕的经历，治疗师温柔地，充满同理心地倾听了她的讲述，并询问玛丽是否愿意尝试一些新的方法，玛丽同意了。第一个月期间，治疗师询问了玛丽之前的经历和成长环境，并且向她解释了为什么需要了解这些，同时告诉她如果她觉得不适，可以不回答这些问题。每一次治疗的结束，她都会询问玛丽的反馈，看看哪些治疗对玛丽有效，和怎样做可以更好地帮助玛丽。她们一起制定了一些玛丽觉得最能够帮助她的抑郁和感情关系问题的目标和计划。

场景二的例子重点强调了对安全感的关注，发展相互信任和共同协作，这些帮助了玛丽去理解她的经历如何影响了她，同时一直在关注玛丽的需求和偏好。

关于创伤知情护理的最终思考

创伤治疗是以月为单位，而不是以周为单位的，所以要在你的治疗过程中秉持坚持，因为治疗有时会很困难。尽管治疗通常是安全的，并能促进你的健康，但治疗总是有风险的。回顾和描述重大的令人不安的事件，有时会影响你的情绪和心理健康。然而，在熟练的专业治疗师的帮助下，并且在你的反馈下，你应该能够很快地感觉到好起来。记住要诚恳地对待你的挣扎，要明白从创伤中恢复是可能的。

参考文献：

1.Kessler, R.C., Sonnega, A., Bromet, E. Hughes, M., & Nelson, C.B. (1995). Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey. Archives of General Psychiatry, 52(12), 1048-1060.

2.Center for Substance Abuse Treatment (US). Trauma-Informed Care in Behavioral Health Services. Rockville (MD): Substance Abuse and Mental Health Services Administration (US); 2014. (Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 57.) Available from:

 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207195/

3.NCS-R: National Comorbidity Survey. (2005). NCS-R appendix tables: Table 1. Lifetime prevalence of DSM-IV/WMH-CIDI disorders by sex and cohort. Table 2. Twelve-month prevalence of DSM-IV/WMH-CIDI disorders by sex and cohort. Accessed at:

 www.hcp.med.harvard.edu/ncs/publications.php

4.Substance Abuse and Mental Health Services Administration. SAMHSA’s Concept of Trauma and Guidance for a Trauma-Informed Approach. HHS Publication No. (SMA) 14-4884. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2014.

5.SAMHSA-a: Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Center for Behavioral Health Statistics and Quality. (2020) 2018-2019 National Survey on Drug Use and Health: Model-Based Prevalence Estimates. Available at:

 https://www.samhsa.gov/data/