学霸医生告诉你：新加坡800武当门诊是怎么来的？

文：7哥

最近上海市新冠肺炎临床救治专家组组长、复旦大学华山医院感染科主任张文宏因为金句频出在网上引发热议，前几天他评价中国和新加坡的防疫体系的一个采访视频又火了，采访中提到中国抗疫是少林派，而新加坡并非“佛系”，而是武当派，并对比了北京、上海与新加坡发热门诊的数量。

那新加坡这800多家发热门诊都是怎么一夜之间就同时上线的呢？在新加坡全科诊所执业的7哥带你深入了解一下来龙去脉。

本文原创作者：7哥

  一  什么是PHPC

张医生提到的新加坡800多家发热门诊，其实指的是新加坡应急防疫体系下面的指定社区全科诊所PHPC,全称PublicHealth Preparedness Clinic（公共卫生防范诊所）。目前一共有884家诊所加入了本次新冠肺炎CoVid-19防疫响应体系。

PHPC诊所标志

  二  PHPC体系的由来

首先新加坡PHPC并不是这次新冠肺炎爆发后才建立的，而是一个已经存在并且非常成熟的公共卫生体系。

PHPC体系建立的目的就是为了应对紧急公共卫生状况，比如本次新冠肺炎COVID-19大流行或者流感大流行、炭疽热大爆发、甚至严重雾霾。

PHPC体系的建立让新加坡众多的参差不齐的社区全科诊所能够在新加坡卫生部门的指导下迅速有效地应对突发状况，大家步调一致，按照统一的标准诊断、治疗、上报、转诊、隔离，最大限度地减少漏诊的同时，尽可能地避免恐慌性挤兑公共卫生资源。PHPC体系共享医疗信息，这也就为传染病例追溯提供了可靠的依据。

参与的诊所会在入口显眼处贴上此标志

同时，病人选择在PHPC体系下的诊所就诊，一是会获得政府补助，二是诊断治疗方案统一可靠，避免病人被错误的信息误导，三是鼓励患者在同一个PHPC诊所同一位医生处复诊，小诊所离家近，一般步行就能达到，尽可能减少疾病的散播。

值得一提的是，新加坡政府旗下三大公立医疗集团，一共也只有几十家大型的政府诊所（polyclinic），其余800多家响应本次PHPC的诊所全是私立集团诊所或者个人独立诊所。能在非常短的时间内政府一声令下参与统一调度，可见这个系统运作的高效性。

  三  PHPC对诊所的要求

新加坡一共有几千家社区全科诊所，并不是所有诊所都加入了PHPC体系。一方面是诊所本身不愿意加入（PHPC为主动申请制，不强制），二是PHPC对加入的诊所也有一定的要求。

---加入PHPC体系的诊所基本要求如下---

1. 诊所必须有至少一名全科医生General Practitioner（GP), 并且提供初级全科医疗PrimaryCare。(举例讲就是医美诊所、牙科诊所不可以)
2. 诊所必须加入CHAS (Community Health Assist Scheme新加坡本地的一个医疗补助体系，可以理解为医保的一个分支)
3. 诊所的医生必须得到CDMP (Chronic Disease Management Program 慢病管理课程) 的认可

---诊所在公共卫生紧急情况时的任务---

简单讲就是：政府撑腰，统一标准，按部就班

以本次新冠肺炎COVID-19为例:

1. PHPC诊所需要按照新加坡卫生部门给出的最新指南来实施诊疗，包括：

• 疑似病例标准及处理指南
• 非疑似病例处理指南
• 药物使用指南，包括建议可选药物和无效药物
• 病假天数指南
  等等

2. PHPC诊所需要对工作区域进行适当的调整：

• 要有相对隔离的急性上呼吸道感染病人的专属候诊区域
• 要有相对隔离的转诊等待区域
  等等

对于只有一间诊室的诊所，卫生部建议参考如下标准对工作区域进行调整：

对于有多间诊室的诊所，工作区域调整建议如下：

3. 工作流程的规定

• 所有病人及家属进入诊所之前必须测量体温，发热病人会被安排在专属候诊区域
• 所有病人及家属进入诊所前需要汇报旅行史、接触史以及大致症状
• 给指定病人发放外科口罩
• 依据指南规定的情况穿戴防护服
• 上报所有疑似病例
  等等

  四  诊所参与的回报

所有参与PHPC的诊所都有实实在在的物质回报，新加坡政府会让大家心甘情愿地干活。

物质回报：政府会保证所有PHPC诊所的防护物资（从国家储备中调动），包括：

• 免费发放3个月的个人防护物质，包括口罩和防护服
• 免费向医护人员发放达6周的预防病毒药物
• 优先从国家储备获得药品、疫苗

金钱回报：以本次新冠肺炎COVID-19为例：

• 每诊治一个有急性上呼吸道症状的患者，无论最后确诊新冠与否，PHPC诊所都可以从政府领到60块新币的补贴（包含诊费和药物）
  注：在新加坡看一个感冒的平均价格（公民和永久居民）大概是20-40块新币。

2月14日新加坡卫生部给所有诊所发邮件，通知大家即将启动PHPC体系，提出具体要求和相应的补贴方案，随后诊所负责人收到政府发送的短信邀请，如果不同意就可以直接说拒绝。

2月18号，PHPC体系正式开始运转，800多家诊所陆续加入。

  五  患者如何去PHCP就诊

1. 查询离你最近的PHCP诊所 

查询网址：phpc.gov.sg  (或点击文末“阅读原文”进入网站）

进入网址后输入你的邮编或者街道名称，网站便会由近到远列出离你两公里以内的所有PHPC诊所。

2. 前往PHPC诊所就诊

医生根据政府统一指南诊断：如果疑似新冠肺炎会转介至指定医院，如未达到疑似标准则给5天病假，鼓励在家尽量隔离，如果5天内没有好转应尽可能再找同一位医生求诊。

在PHPC诊所就诊的优惠措施：公民和PR出现呼吸道感染症状只需支付10新币，建国一代和立国一代年长者只需要支付5新币，包括诊费和药费。

这样的做法避免了大量患者同时恐慌性挤兑稀缺的医疗资源，让国家传染病中心能有条不紊地筛查疑似患者、收治确诊患者，近几日的出院人数都大于新增确诊人数。不得不说PHCP系统在当下起了很大的作用，为“佛系”抗疫建筑起了第一道防线。

  六  写在最后

张医生提到了建立一个强大的感染科，并且希望基层医院的感染科也要非常强大，这样我们的民族才是安全的。

我赞同张医生的观点，我还希望能够把他的观点再扩展一下，不单单是基层医院要有强大的感染科，基层的诊所也需要有扎实的感染科知识，以及公共卫生常识，并且基层的诊所更应该联合成为一个整体，他们更应该成为流行病预防诊疗的第一道防线，强大的社区诊疗预防体系可以为一个国家提供最有效的防护网络。

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