直说丨今天湖北调整诊断标准，才刚刚揭开盖子，问题是明天怎么办？

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2月12日，湖北新增新冠肺炎病例14840例，是2月11日确诊病例的足足8倍。暴增的病例不是一夜之间被感染的恐怖传说，是源于统计标准的变化。从2月13起，湖北将临床诊断病例数纳入了确诊病例进行公布。我们今天看到的数据中，就有13332例属于临床诊断病例。

什么是临床诊断？我们简单解释，还记得之前有医生呼吁用CT检查代替核酸检测来确诊新冠肺炎吗？CT检查就属于临床诊断的一个要素，而这次的标准变化也可以视作对这一呼声的回应。

CT影像是临床诊断新冠肺炎的一个参考指标

核酸检测属于病原学诊断，它是新冠肺炎的确诊标准，也就是说，一个病人到底算确诊还是疑似，全看他的核酸检测结果是否是阳性。而医生综合流行病学史、临床症状（发热咳嗽等）以及CT影像做出的诊断则属于临床诊断。

核酸检测属于病原学诊断

现实情况是，由于湖北有机会接受核酸检测的病人有限，核酸检测受灵敏度、采样方式等因素影响，也屡屡出现结果不准确的现象。单一标准的天然缺陷导致了众多疑似病例无法得到及时收治。因此，将临床诊断纳入确诊统计是对核酸检测标准的必要补充。

简而言之，新标准的门槛降低了，非常时刻，宁错勿漏。

由于新冠病毒潜伏期长，许多核酸检测阴性的患者在后期转为阳性，不仅耽误了治疗时期，更大大增加了病毒传播的风险。原先的标准，让大量疑似病人提心吊胆，导致他们一趟趟跑医院挤破头只求一纸确诊证明的怪异现象。甚至医生病人都对病情“心知肚明”，但就是无法确诊，无法隔离，无法治疗，还有患者就这么“疑似”到了去世，何其荒诞。如今临床诊断标准的应用，破除了核酸检测“一夫当关万夫莫开”的尴尬局面，把救治过程倒逼到前端，早发现、早隔离，既能救人，又能尽早切断感染源。

然而，大招的背后必然是收治病人数量的猛增和医院压力的陡然增加。笔者按媒体报道做了初步统计，以武汉市为例，28家定点医院共有8254张病床，雷神山火神山共2600张床，已建成和在建的方舱医院共9029张床，省委党校和四所高校将改造出来5400张床，今天再有两所医院计划展开床位共1560张，估算出武汉市共有床位26000多张，然而截至12日，武汉已经累计有32994例确诊病例，减去已出院病例，这中间依然有着6000张病床的缺口。

医疗资源挤兑的尴尬局面显露无遗，理想很丰满：临床诊断的确诊病例全都加以隔离收治；现实很骨感：病床不够用。病患转运混乱问题在前几日就已经被诟病过，病床短缺是阻碍“应收尽收”的拦路虎。日前，也有专家呼吁轻症患者居家隔离，口服药物控制病情，但这背后又对如何教育病患做到科学隔离提出了更高要求。

所以我说，今天调整诊断标准，才刚刚揭开盖子，问题是明天怎么办？今后怎么办？就在今天（13日）晚上，中央应对疫情工作领导再次提出要求，武汉市要对“四类人员”加速集中收治或隔离；孝感、黄冈等地要采取和武汉同等的隔离救治措施。接下来，除了医院、病床、物资等硬件的科学统筹，医护人员的增援也是刻不容缓。欣喜的是，我们看到今天 11架空军运输机载947名医护人员和74吨医疗物资抵达武汉，解燃眉之急。相信还会有支援资源陆续到位，湖北要提高管理能力，用好这些从全国汇集而来的资源。

不管怎么说，直视真相是解决问题的第一步。诊断标准门槛降低还带来另外一个好处：解决救命钱。

中南医院重症科主任彭志勇在接受媒体采访时，曾讲过他收治的一名孕妇，在ICU住了一周多，治疗花了近20万，最终家庭无力承担，放弃治疗，孕妇死亡，而就在第二天，国家宣布对新冠肺炎病人提供免费治疗。

“没钱等死”，这是个人的悲剧，更是社会的悲剧。

目前针对确诊病例，患者个人负担费用均由财政兜底。但别忘了，疑似病例则是由就医地制定财政补助政策，中央财政视情给予适当补助，也就是说疑似病例的治疗并非完全免费。无法拿到核酸检测阳性报告的“疑似病例”，还要自掏腰包治病，时刻可能掉下因病致贫的深渊，这听起来比确诊患者还要惨，何其荒谬。合理调整确诊范围，将真正的病患尽可能地纳入财政保障的范围内，才能不让一个阴性的“名分”连累了一家人，避免“没钱等死”的人间悲剧。

多日来，“疑似病例”这个看似比“确诊病例”稍好一些的表述，已经成为了许多湖北患者眼下最不愿遇到的情况。它似乎暗示着“你得了新冠肺炎，但不会有人管你”的窘境。如今，将临床诊断纳入到确诊统计中，是医疗资源和社会福利向这些不幸的人张开了怀抱，我们多希望，这能是一个足够坚实、足够温暖的怀抱。

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