“恢复期血浆”会是治疗新冠肺炎的救命良药吗？

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金银潭医院院长：“捐献血浆共同拯救”

昨晚（13日）的湖北省新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会上，武汉金银潭医院院长张定宇说，金银潭医院正在开展康复病人恢复期血浆的输注，康复患者体内有大量的综合抗体对抗病毒，目前已显示出初步效果。张定宇恳请康复后的患者积极伸出胳膊，捐献血浆，共同拯救还在与病魔斗争的病人。

而就在今天（14日）上午10点25分，第一位积极响应张院长呼吁，捐献血浆的新冠肺炎康复患者出现了！一名青年男性来到湖北省人民医院献血屋，接受身体检查并献出血浆。该男子说，现在身体挺好的，希望武汉人众志成城。与此同时，今天上午上海公共卫生临床中心28位新冠肺炎治愈患者集体出院，其中6位表示愿意献出血浆。

今天下午两点左右，武汉市金银潭医院也迎来了首位献血的康复患者施女士。

新冠病毒特免血浆制品投入临床效果显著

多位专家学者表示，在目前缺乏疫苗和特效药的前提下，新冠肺炎康复者恢复期的血浆是临床特异性治疗最可及的资源。

最振奋人心的消息是，国务院国资委新闻中心昨晚称，日前，国药中国生物已完成对部分康复者血浆的采集工作，开展新冠病毒特免血浆制品和特免球蛋白的制备。经过严格的血液生物安全性检测，病毒灭活，抗病毒活性检测等，已成功制备出用于临床治疗的特免血浆，投入临床救治重症患者。而在国家卫健委2月5日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中，提到“可采用恢复期血浆治疗”。

事实上，中国生物从1月20日开始，组建专门团队，开展了血浆疗法的准备工作，在武汉对新冠肺炎康复者的血浆进行采集。2月8日，首期在武汉江夏区第一人民医院开展了3名危重患者的新冠特免血浆治疗，目前连同后续医院治疗的危重病人超过了10人。临床反映，患者接受治疗12至24小时后，实验室检测主要炎症指标明显下降，淋巴细胞比例上升，血氧饱和度、病毒载量等重点指标全面向好，临床体征和症状明显好转。

据介绍，新冠特免血浆制品是由康复者捐献的含高效价新冠病毒特异性抗体的血浆，经过病毒灭活处理，并对抗新冠病毒中和抗体、多重病原微生物检测后制备而成，用于新冠肺炎危重患者的治疗。中国生物目前也发出了《新冠肺炎康复者血浆捐献倡议书》。

而对于血浆疗法，而香港医管局总行政经理何婉霞昨天（13日）表示，就这次疫情而言，取康复病人的血清是治疗的其中一个步骤，这次疫情都有安排康复患者留下血清进行检疫。

恢复期血浆治疗原理是什么？

   

恢复期血浆治疗如此重要，其原理是什么呢？据悉，恢复期血浆治疗属于被动免疫治疗的一种方法。人体免疫系统清除病毒的一个重要途径或者手段，就是产生抗病毒的抗体，这些抗体可以中和掉病人携带的病毒，康复病人的血浆中短期内会含有大量这种抗病毒的抗体。因此可以将已康复的病人血浆分离出来，就可以用到其他病毒大量复制扩增、但还没有产生足够抗体的重症病人身上。

人们期待的疫苗，实际上以传统的灭活疫苗为例，也是将被杀死病毒以疫苗方式接种人体，随后由免疫系统产生相应抗体，相比之下使用康复患者的血浆治疗则更加直接。

实际上血浆疗法由来已久，早在100 年前，康复患者血浆制品就已经被用来治疗多种感染性疾病。1890 年，科学家发现感染白喉的动物血清中产生了一种抗毒素，它可以保护其他动物免受白喉感染。在1918 年西班牙大流感期间，一些士兵和航海员就接受了康复者血清治疗，取得了不错的疗效。

在抗击SARS期间，钟南山院士曾在当时提出过用康复者血浆治疗SARS患者的建议。当时，一位74 岁的军医在感染SARS的第17 天接受了50ml SARS 患者恢复期血浆治疗，在第21 天就康复出院。

此后，在MERS、甲型流感、埃博拉病毒感染等疫情中，同样有国内外研究者运用恢复期血浆疗法在疾病救治中取得一定成果。专家介绍，当没有其他有效治疗措施可用时，尤其是新发传染病暴发流行时，采用恢复期血浆做经验性治疗是被寄予希望的一个选择。

恢复期血浆治疗并非万能

然而，当前恢复期血浆治疗的运用也面临着不少难点，存在着诸多限制。目前新冠治愈患者近7000多人，但全国确诊人数却已接近6万。治愈者血浆弥足珍贵，只能用于救急的危重症患者身上。

除了“量”的挑战之外，恢复期血浆疗法的标准化操作流程和有效性以及排异性，都存在挑战。不同患者体内的抗体含量差异很大，而且血浆操作的标准化管理一样不简单。

此外，治愈者出院后，血液中是有抗体，但仍有再次感染的风险，体内抗体的存在时间和量效都可能会在很短时间内下降。而输入治愈者的血浆后，患者身体或多或少都会有免疫排斥反应，同样带来挑战。原因是血浆中含有大量的特异蛋白，即抗原，很难做到完全识别和检测。这些异种物质引入患者的血液中，都有可能引发免疫反应，轻则会产生轻微的过敏反应，重则会导致溶血，即红细胞破裂，血红蛋白从细胞内逸出。

而据新京报报道，对于该疗法的疗效，宣武医院血液科主任苏力认为，理论上可行。“SARS时就有专家很勇敢地把康复患者的血进行粗略制备后用于临床治疗，确实有疗效，但只用于个位数的病人，是否能充分肯定这种方法的疗效，还需要更多的试验来证明，但SARS过去后就没人再做了。”

“此前我们不是没努力过，但成效很差。此前的试验多数并未产生理论上的效果，特别是针对病毒感染的治疗。”苏力介绍，输入抗体如果有效，就能在其存活的有效期内明显减少或清除病毒，这是最理想的状态，但很少能真正达到这种理想的状态。此前在乙肝、艾滋病治疗上，也曾尝试过这种方法，但几乎没有成功的案例。有时，就算体内有了抗体也不一定会有效，因为还会遇到很多抗体清除不了的东西，这就是人为何还会因病死亡的原因。另外，别人的抗体进入自身后，并不会一直存活，而且自身免疫系统是否会产生对抗外来抗体的抗体等，还有很多复杂的问题需要实验证明。

苏力认为，新冠病毒肆虐一个多月，一段时间内要证明这种疗法是否有效，其结果会很仓促。但是，从医学角度来说，理论上有可能，就不能禁止试验。“这个想法值得探索，不过此时告诉大众这是一个有效的治疗方法还为时太早。”

“SARS期间一位医生曾感染，就是通过这种方法治愈的，但这并不等同于这种方法值得推荐。”一名业内人士也表示，这种疗法之所以用于重症患者，就是因为我们通常将这种治疗方法视为没有办法的办法，是对重症患者的一种尝试，普通患者并不需要和建议使用。与此同时，这种方法也要冒很多风险，在输入治愈者血清的同时，是否会将病毒一同输入，仍然未知。

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