美国持续照料退休社区的健康管理模式及启示
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美国作为较早进入老龄社会的国家之一，到2013 年65 岁以上的老年人口已经达到总人口的17. 4%，近半数老年人愿意居住在“家”一样的环境下、拥有各种服务设施的养老社区。据调查显示，居住于持续照料退休社区( CCRC) 老人的余命年龄是非居住于CCRC老人的1. 5 倍。CCRC近年来正成为美国社会的主流模式，其对老年人全方位的关怀和健康管理模式值得我国借鉴。
1 美国CCRC情况
1.1 概念
CCRC即通过为老年人提供自理、半自理、照护一体化的居住设施和服务，使老年人在健康状况和自理能力变化时，依然可以在熟悉的环境中继续居住，并获得与身体状况相对应的照料服务。在美国，共有超过2100 个CCRC，能够照顾约62. 5万退休老人。
1. 2 服务对象
1.2.1 健康老人
在社区中有独立的住所，且生活能够自理的老人。自理型老人享受到的服务有饮食、清洁和洗衣、医疗保健及紧急救护等。同时，社区还会组织各种形式的活动，如老年大学、兴趣协会等，丰富他们的日常生活。
1.2.2 半自理老人
日常生活需要他人帮助照料的老人。半自理和健康老人的住所是分开的，他们享受到的服务有饮食、穿衣、洗浴、洗漱及医疗护理等，同时社区会提供与他们身体状况相适应的各类活动，丰富日常生活。
1.2.3 失能老人
生活完全不能自理，需要他人照料的老人( 一般年龄≥80 岁) 。他们有特定的住所，并得到社区提供24 h有专业护士照料的监护服务。
1.3 运作模式
CCRC是复合式养老社区，通常选择设在距市中心50 ～ 100 km、交通便利、环境优美的城市周边地区。该社区拥有各种生活配套设施和健康维护中心，为老年人提供集健康管理、医疗康复、文化娱乐、酒店服务、综合管理为一体，涵盖衣食住行的全方位服务，自最初的退休享乐到最后的临终关怀这样终生退休养老服务，满足老年人在身体、情绪与心灵安全情境等各方面的需求。老年人根据自身需求和经济条件，可选择退休后入住不同的居住形态，有独立生活住宅、辅助生活住宅和护理之家3 种，每月支付一定的服务费用，便能享受“一站式”终生退休养老服务。
1. 4 特征
1.4.1 生态环境优美
CCRC 养老社区首先考虑在生态环境和自然气候适宜的地方选址，大量运用园林景观和水系营造出人与自然和谐的居住场所，阳光明媚、风景怡人的环境使得老年人可以怡情养性、延年益寿。
1.4.2 人性化设计
CCRC养老社区考虑到老年人的特点，社区内所有设施均采用无障碍设计，小到房间的厕所，大到室外公共场所，随处可见扶手和残障设施，并拥有实时安全监控和报警装置等设计，为老年人提供便利和安全。
1.4.3 配套设施齐全
CCRC养老社区在健康管理方面，配备专门的健康照顾中心和社区医院，社区内的管理和护理人员与老年人的比例基本为1 ∶1，可足够保障老年人的健康生活。在生活照料方面，设有餐饮中心、娱乐活动室、老年用品商店、教堂，为老年人的衣食住行提供极大的方便。
2 美国CCＲC 的健康管理服务
笔者在美国走访了加州、奥兰多、迈阿密3 个城市的13 所高、中、低端CCＲC，发现他们在老年人健康管理服务方面做得深入全面，主要从膳食、生活、日常医疗保健出发，辅以齐备的场所设施，通过细致入微的服务及完善便捷的设施来为居住的老年人提供一种温馨安逸的老年生活。
2. 1 膳食方面
在社区里一般都设有1 ～ 2 个公共餐厅，由专业的营养师进行膳食指导，为老年人搭配和提供健康饮食。餐厅在位置的分布上会考虑到老年人的身体状况，往往是设在行动不便老人所居住的辖区内，且餐厅内部的设计上有残障设施。有些比较高端的社区还会配备自助式厨房，以供老年人在厨师的指导下自己制作健康饮食。
2. 2 生活方面
老年人的健康需要从生理、心理和社会交往3个层面来进行维护。社区每周都会设计不同组合的活动项目，涵盖身体活动、益智游戏、休闲娱乐、心理沙龙等，并在大厅内最醒目的公告栏或每个楼层的楼道口张贴活动日程表。老年人可以根据自己的喜欢自由安排时间并报名参加，以达到锻炼身体、脑力活动及社交沟通等目的。如半自理老人可以选择打牌、麻将、数字游戏、拼图等益智游戏; 并去健身室在医生等专业人员的指导和陪伴下进行健身锻炼。所有这些活动及课程，均有专职老师指导，而这些老师往往是聘请社区内的老年人或附近大学的老师作为志愿者教学。
有些比较高端的社区，老年人可以免费成为各类乡村俱乐部( 如老年啦啦队、园林、绘画俱乐部等) 的会员，老年人既可参加俱乐部活动，也可在俱乐部打工，满足老年人的物质及精神需求。还设有高档会所( 包括社交场所和运动场所) ，提供上网、电影院、桌球、乒乓球、室外游泳池、图书馆、室外网球场、高尔夫球场等各种运动娱乐设施。在健身场所，运动器材均智能化，通过用户智能钥匙进行识别和储存老年人运动信息，并科学计算其运动量。
2. 3 日常医疗保健方面
可及性和连续性是医疗保健服务的关键。在社区内一般会设有健康中心，有简单的诊室可供日常健康检查用( 如定期测量血压、体重等) ; 设有康复运动室，配有医生指导手术后的老年人进行康复锻炼; 设有护理中心，并配
备专门的医疗用车，定期接送老人去医院治疗。同时，每位老年人都配有一个自己的家庭医生，家庭医生会根据老年人的身体状况定期提供服药和健康教育方面的知识，并且提供上门测量血压等健康管理服务。有些高端社区每10 km 内设有一家社区医院，要求步行30 min 能到达。社区内还配有各种私人小型诊所，有专门的老年记忆恢复中心，临终关怀服务。每1. 6 km内设有一个护理站，护工定期上门为老年人进行健康检查和服务，并与老年人进行定期交流，确保老年人身心健康。
2. 4 硬件设施方面
齐备的设施能够让居住的老年人享受到最完善和优质的服务。社区内配套设施齐全，拥有教堂、医院或私人诊所( 保证步行30 min 以内能解决所有健康问题) 、娱乐中心、高尔夫球场、老年大学等各类场所。在社区内的公共场所和私人住所一般均配备紧急按钮、心脏急救设备，室内通道设有扶手和防滑地板，提供残障设施，以方便老年人行走及发生意外时可以第一时间获救。并在社区内设有紧急反应中心，一旦老年人出现紧急状况，医护人员能在5 min 内赶到。有些高端社区会给每位老人配戴智能手表，当老人意外受伤或跌倒需要求救，可按手表按钮，保安和护士会立即赶到。私人住所还安装有智能报警信息，可与手机连接使用。
3 对我国老年社区健康管理服务的启示
3. 1 积极发挥政府的引导和管理职能
美国政府为老年人制定并组织实施了一系列社区养老服务的法规政策，兴建社区养老服务设施，并提供必要的资金支持，监督和引导各种养老服务机构的成立和运行，为老年人提供完善的公共卫生预防保健服务，以促进老年人健康地安度晚年。
我国政府对发展社区养老服务的扶持力度尚不够，投入的资金也有限。近年来卫生部出台《国家基本公共卫生服务规范(2009 年版) 》中首次提出“老年人健康管理服务规范”，随后2011 年出台《中国老龄化事业发展“十二五”规范》， 2013 年国务院相继出台《关于加快发展养老服务业的若干意见》、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》，说明政府已逐渐认识到养老问题的严峻性，但在配套的政策和资金支持方面仍需积极发挥引导和管理的职能。
3. 2 大力推动智能信息化平台的构建
智能信息化平台可以应用在对老年人健康状况的实时监控，将血压、血糖等基础检测值通过网络传输到后台的远程健康管理平台，为社区的老年人提供健康评估，并及时对疾病进行早期干预、早期治疗的动态管理。在我国智能化社区养老信息平台的建设还处于起步期，资金和健康管理师短缺，且信息平台专业软件的建设需要较长时间，今后需大力推动智能信息化建设。
3. 3 努力提供以人为本的健康管理服务
美国的养老社区非常注重以人为本的理念，在为老年人提供的服务方面做得相当舒适便捷化，如居住的地板均为防滑地板; 房门是宽大型，便于轮椅车无障碍通过; 室内扶手为木质材料，让老年人摸上去不觉得冰凉; 室内健身设施均配有专门的残障用具和残障通道，并配备社区生活健康管家。日常生活中，由家庭医生和社区护理人员定期提供一系列健康管理服务，以保障老年人的健康，让居住的老年人能够颐养天年，温馨如家。我国随着社会经济的发展，老年人对于健康管理服务的心理期望也逐渐提升，许多空巢老人容易产生孤独、抑郁的心情，再加上身体功能的衰老化，尤为需要这种人文关怀和细致的服务，有利于推动老年人健康管理服务的发展。
3. 4 合理引导老年人的健康养老理念
由于文化差异，美国老年人大多比较独立，偏爱社区养老，热爱参加高尔夫、桌球、游泳等户外活动，非常重视个人健康状况。在养老社区内可以和同龄人交流沟通，环境舒适，乐于脱离子女独居。因此，美国的老年人对社区养老的需求很大。而在我国，受传统文化的影响，老年人更喜欢由子女照顾，以居家养老为主。目前我国养老服务产品供给不足的问题十分突出，老年人需求迫切的生活照料、长期护理、精神慰藉、文化娱乐等服务领域发展都比较缓慢。养老服务市场应合理引导老年人追求身心健康的适宜养老方式，并开发相应的优质养老服务产品。
来源：中国老年学杂志，2017年1月，作者周驰、孟凡莉，杭州师范大学。
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