国医大师孙光荣:中和辨证解析—— 时令 、男女
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孙光荣中和辨证解析—— 时令 、男女
孙老在长期临床实践之中,基于“中和思想”,探索和总结了以“形神”为主线的20个辨证元素。其中,一般元素10个,即:时令、男女、长幼、干湿、劳逸、鳏寡、生育、新旧、裕涩、旺晦;重要元素10个,即:形神、盛衰、阴阳、寒热、表里、虚实、主从、标本、顺逆、生死。这20个元素之中,“形神”为主线。辨析这些元素,即可辨明“失中失和”之所在。对辨证元素的解析,孙老首重形与神的辨识,执此主线,从“一般情况”“认知方式”“思辨重点”“临床意义”“联系形神”五个方面对除“形神”之外的19个元素进行辨析。
时令
时令,即时令季节,古来有二十四节气,即立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨、立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑、立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒。不同节气气候不同,对人体之生理及病理有较大影响。
《素问·宝命全形论》言:“人以天地之气生,四时之法成。”
人是自然界的产物,自然界天地阴阳之气的运动变化与人体息息相关。在四时气候的变化中,每一季节都有其不同特点。因此,除一般性疾病外,常可以发生一些季节性多发病或时令性流行病。
在疾病发展过程中,或某些慢性病恢复期中,也往往由于气候剧变或季节交替而使得病情加重、恶化或旧病复发。如关节疼痛的病症,常遇到寒冷或阴雨天气时加重。
02认知方式时令季节比较好认知,根据农历时间记忆即可,或每次临证之前查阅一下时令季节,并大体了解此时令的特点。如:惊蛰,蛰是藏的意思。惊蛰是指春雷乍动,惊醒了蛰伏在土中冬眠的动物,对应人体而言,闭藏受到影响,气血流动加速;小暑,暑是炎热的意思。小暑就是气候开始炎热,暑为阳邪,侵袭机体伤津耗气,特别容易夹杂湿邪感病。
03思辨重点首先要考虑该病的发生与时令季节有无关系。如夏季感冒,多为暑湿感冒,此病的发生与时令季节密切相关;小儿秋季腹泻,多为轮状病毒感染所致,此季节易促长此病毒滋生。其次,要考虑该病证的发生是否与此时令季节相应,如大暑季节所致热证是相应之证,寒证为相逆之证。大寒季节所致寒病为相应之证,热证为相逆之证。
04临床意义根据时令季节的特点,可以辨识该病是否为时病,使之根据时令特点来处理;可以辨别病证的特点是否与时令相应,以预测证候的逆顺,相应者为顺证,相逆者为逆证。
可以按照时令季节的特点指导临床用药,正如《素问·六元正纪大论》所说:“用寒远寒,用凉远凉,用温远温,用热远热。”
夏季炎热,机体阳气旺盛,腠理疏松开泻,容易汗出,即使感受风寒而致病,辛温发散之品不宜过用,以免伤津耗气或助热生变。
寒冬时节,人体阴盛而阳气内敛,腠理致密,同是感受风寒,则辛温发表之剂用之无碍;但此时病当热证,则当慎用寒凉之品,以防损伤阳气。
暑热之季,多有夹湿,故暑天治病,必须注意清暑化湿。秋燥之季,病邪多燥,应注意滋养濡润,慎用枯燥之剂。
05联系形神时令季节对形神均有一定影响。
春多风,主升发,形体舒展,神意畅达;
夏多热,兼有湿,形体困倦,神意烦闷;
秋多燥,伤津气,形体清瘦,神意肃寂;
冬多寒,形体蜷缩,神意闭藏。
男女
男女指性别而言。
男女有别,男子属阳,多气,以肾为先天;女子属阴,多血,以肝为先天。
《素问·上古天真论》有言:“女子七岁,肾气盛,齿更发长。…七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫八岁,肾气实,发长齿更。…六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓斑白……”可知,不同阶段之男女生理及病理存在一定的差别。
02认知方式主要通过望诊而知,普通男女辨识肉眼可知,少数需得进一步问诊以及检查外生殖器等情况。
03思辨重点从面容、身形、气质、性格、步态、声音、皮肤等可辨识,男性者多具阳刚之气,女性者多具阴柔之质。然有难以鉴别者,须得从外生殖器或内生殖器可见。有双重性别者,甚至需得进行染色体核型分析。亦有少数性别更换者等特殊情况需得问诊而知。
04临床意义男女之生理有别决定其疾病所归亦有所别,故而辨明本病是否与性别有关具有较大临床意义。如月经病、带下病为妇女之专病,多从气血论治;前列腺炎、前列腺增生症为男子之专病,多从肾肝论治。即使同为感冒之证,男女用药亦应该有所差别。
05联系形神男女与形神有着密切关系:
男子形多高大、肩宽胸厚,四肢粗壮,神多以气养。
女子形多瘦小,肩窄胸薄,四肢纤细,神多以血养。
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