国医大师朱良春：内科急症用六神丸
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I导读：内科急症的处理，许多医家还是偏于用西医的一些方法，本文介绍的是六神丸在内科急症的应用，希望能在临床急救上，有一个更好的补充，同时也不忘记中医的特色，并且坚信中医急救的疗效。（编辑/徐艺萌）
内科急症应用六神丸的探讨
作者/朱良春
六神丸由苏州雷诵芬堂创制，是一种著名的解毒消炎成药。擅治咽肿、喉痈、白喉、痈疽、疔疮等症。其实，它的适应症绝不止于此。
我们通过临床实践，认为它对热病引起之休克及心衰、早期呼吸衰竭等危重证候有独到之功，对于哮喘、冠心病、癌肿、白血病等症，亦有一定疗效，确是仓卒救急的妙方，扶危拯脱的良药。
在深入探讨运用中医中药治疗内科急症的今天，此丸有认真研究、推广应用的必要。
一、方义探析
组成：西牛黄4.5克，麝香3克，雄黄3克，珍珠4.5克，蟾酥3克，冰片3克。
上药分别研成细末，以烧酒化蟾酥，和匀为丸，如芥子大，百草霜为薄衣。
（100粒约重0.3克）
用量：成人每次10〜15粒。不可超过20粒。一日3〜4次，过量须防中毒。
方义：牛黄一味，《本经》早有记载，一直作为名贵的芳香开窍、清热解毒、利痰镇惊药。它含有胆固醇、麦角固醇，并含丙氨酸等七种氨基酸，不仅有镇静、抗惊和强心之功，且有促使红细胞新生的作用，所以日本医家用作“强壮药”。
蟾酥有很强的攻毒消肿、辟恶通窍、强心定痛之功。《本草纲目》称其治“一切恶肿”，近年来发现它在组织培养的癌细胞、动物瘤模型及临床应用均有不同程度的抗癌作用，值得重视。
它的辟恶通窍作用，可用于和其它药物相伍，治疗痧疫昏厥、霍乱吐泻等症。据药理分析，它含有蟾酥甙和蟾酥灵等，能强心升压及兴奋呼吸，其兴奋呼吸比尼可刹米、戊四氮、洛贝林还强。
十分有意义的是，蟾酥的强心作用，与它能显著增加心肌蛋白激酶活性有关，而对其它内脏蛋白激酶活性几乎没有影响，它没有类似心得安一类的副作用。
最近由有关单位研制成功的“蟾力苏注射液”，是用从蟾酥中进一步提取出来的有效成份之一“脂蟾毒配基”制成的新型急救药，兼有兴奋呼吸、强心、升压的效应。
由于其升压作用迅速，持续时间较长，并无血压过度升高的现象，对于新生儿窒息，对于麻醉、镇痛、镇静等药物引起的中枢性呼吸抑制，都有较好的治疗效果；对于肺心病、肺炎等引起的呼吸、循环衰竭，也有治疗效果。
麝香有香窜透络、开窍化瘀之功，它易分离出香味成份一一麝香酮，是一种挥发油，能使呼吸和心跳增加；本品少量可增进大脑机能，多量反而有麻痹作用；又能促进各腺体的分泌，有发汗和利尿作用。
世俗皆知麝香为散气通窍之药，而忽略其强心健脑作用，诚为憾事。
陶节庵以参、附、桂等品与麝香组成“回阳救急汤”，实有卓见。冰片一味，《本草纲目》称其“通诸窍，散郁火”，并能消肿止痛；其开窍回苏功类麝香，但作用稍逊；主要用于温热病的神昏痉厥以及中风痰厥、中恶、卒然昏倒等内闭证候。
珍珠能镇惊坠痰，它含有大量钙素及多种氨基酸，与牛黄合用具抗霉菌之效。雄黄能解毒辟秽，它含有三硫化二砷，可以抑制巯基酶系统以影响细胞代谢。
诸药配合，共奏清热解毒、消肿止痛、强心安神、镇痉回苏之功。还应当提及的是，六神丸的药物配伍是很精当的，药物之间相辅相成的协同作用，使它能以很小的剂量获得很大的疗效。
例如：麝香配冰片其开窍回苏作用增强，牛黄配麝香其强心作用增强；牛黄配蟾酥，抑制作用不仅不相互抵消，反而大大增强；麝香、牛黄合用，或麝香、牛黄、蟾酥合用，在抑制大鼠肉芽肿形成的作用上，均呈相乘效果。
三者合用，似以原方比例（2：3：2）作用最好。足见此方是经过千锤百炼而确定的。
二、临床应用
1.热病引起之休克及心衰
热性病由于邪毒高热消耗体液、损伤正气，以致周围循环衰竭，而出现休克，这是临床上常见的一类危急重症。
如热病并发心肌炎，或宿有心脏疾患，则易引起心衰，其症情更为严重。从中医学的角度来说，热病引起之休克或心衰是证情迅速加剧的征兆，证候由实转虚，最后演成“亡阴”、“亡阳”、“阴阳离决”的危局。
因此，在肺炎、乙脑、伤寒等温热病邪毒炽盛、高热鸱张时，必须注意休克及心衰这一潜伏的危机，偶一疏忽，便足偾事。当高热病人出现乍清乍昧、谵语等神志症状时，必须提高警惕。
亦有热病汗后、下后、清后，体倦不支，神由倦而渐昏，或郑声错语，面色苍白，四肢厥冷，均为休克或心衰之候。
这里要特别提及的是诊脉对休克及心衰的发现有特殊意义，因为心主血脉，脉者，血之波澜也，若热虽壮，而脉见软弱，示心气不足；脉见虚数，示心之气阴两虚；脉涩或结，示心气不足，血瘀脉痹；脉代或散，示心气大伤，病已危急。
总之，只要有休克或心衰之端倪，即当及早防范。
前辈医家，对风温一类重症，因其来势凶凶，传变迅速，极易伤阴劫津，喘闭厥变，有开始即用牛黄、珍珠、三鲜（鲜生地、鲜石斛、鲜沙参）者，大能截夺邪热，阻遏病势，防止“内陷”。
这些经验，殊堪重视。须知热病休克或心衰乃因高热邪毒所引起，故强心必兼解毒，六神丸有“防”、“治”休克或心衰的两重意义，值得参用。
近贤章次公先生认为：“六神丸并可兴奋心肌与脑神经”。“热病心力衰竭用桂附则人畏惧，用六神丸既能强心，又不遭谤”，故较为稳当。
例一
张XX，男，54岁，工人。患伤寒兼旬，热势缠绵，朝轻暮重，神志时明时昧，入暮则谵语呓喃，有时撮空，汗多肢冷，大便溏酱臭秽。苔厚腻，脉濡数，重按无力。
此邪乃亢盛，而正已虚馁，心气尤感衰惫，时虞脱变，恰当清温化湿，扶正强心并进。
太子参20克，苍术10克，苦参片15克，生地榆20克，石菖蒲8克，生黄芩12克，甘露消毒丹20克（包入煎），六神丸30粒（分三次吞服）。
按：药后症情显见稳定，神志转慧，脉亦较振，守原方损益，调治旬余而瘥。
2.早期之呼吸衰竭
呼吸衰竭，是病入极期所呈现的十分危重的证候，属于“喘”、“脱”范畴。《直指方》说“汗出发润而喘者为肺绝”，“汗出如油而喘者为命绝”。这些论述与此证极为相似。
病变至此，往往既可见气营俱损、肺肾气绝的正虚恶候，又可见邪热弥漫、痰涎壅盛、气机窒塞的邪实证象。
此时正不胜邪，患者缺氧严重，形成恶性循环，促使呼吸衰竭加重；现代医学应用脱水剂、呼吸中枢兴奋剂、吸氧、插管等抢救措施，有较好的作用。
关于中药的应用，扶正则碍邪，同时缓不济急；若予清热涤痰之剂，又恐邪未去而正先脱。
斯时唯有通神明、开机窍、兴奋中枢、强心升压，始克有济。六神丸对早期之呼吸衰竭有一定的效果。
例二
何XX，男，5岁。暑温闭证，面色苍白，昏迷惊厥，唇指发绀，逐步加重，呼吸困难，节律不整。
此乃乙脑极期，将出现呼吸衰竭之征。苔厚腻，脉沉细而数。
除中西结合对症治疗外，再予六神丸，每次八粒，开水溶化鼻饲之，每三小时一次。
按：连服两次后，呼吸困难好转，节律已整，次日渐趋稳定，调治而愈。
3.哮喘（包括慢支喘息型）
哮喘一证，概言之，可分虚、实两候。虚证多由肾不纳气所引起。此证若反复发作，往往虚实互见，很难截然划分。
如心肾不足之人，痰浊内蕴，一触外邪，肺胃失顺降之职，肾气即为奔逆，于是哮喘发作，咯痰不爽，兼见心慌、气急，甚则自汗淋漓，必须宣肺开闭，温阳镇逆兼施。
六神丸服后可以迅速顿挫其喘逆，俟喘定后再行随证调理。
例三
成XX，女，61岁。患哮喘已近二十载，入冬为甚，作则喘促不能平卧，冷汗淋漓，形神困惫，苔薄质淡胖，脉虚大，重按无力。此肺肾两虚，气失摄纳之重候，有肾气竭绝之端倪，亟当温摄纳气。
①六神丸每服15粒，一日三次。
②黑锡丹每服5克，一日二次。
按：服后喘促即见好转，冷汗渐敛，翌日哮喘已定，改予温肺补肾之汤剂，调理而安。
凡属哮喘发作，喘逆不平者，六神丸均可服之。
4.冠心病
六神丸具有较好的强心止痛之功，所以亦可用于冠心病之心绞痛较剧之证。日本有“救心丹”用治冠心病，即系以六神丸加减而成，被誉为“心脏灵药”。
其方为：麝香、牛黄、蟾酥、熊胆、犀角、珍珠、人参、龙脑。
他们认为该药：“作用于心室，使心脏活动更加旺盛，一方面扩张冠状动脉而使心脏之营养状态转佳，同时更进一步促进新陈代谢而活化细胞组织，助长各器官之机能，加强心脏而使身体全体在不知不觉之间增进健康”。
用于“心脏不适（心跳、气结、晕眩、呼吸困难、心绞痛、心肌梗塞）、盗汗、关节疼痛、胃肠不安以及偶因过于剧烈之运动，突然之惊愕、食物中毒、中暑、晕眩、脑贫血等不测之事故发生而至人事不省时”。
救心丹系六神丸去雄黄，加人参、熊胆、犀角而成。
人参补益心气，熊胆清热镇痉，犀角凉血解毒，诸药相伍，扶正、强心、解毒、化瘀，面面俱到。
近年来对冠心病的治疗，有的侧重活血化瘀，有的侧重益气通脉，有的侧重通阳宣痹。
但我认为冠心病如病程较长，往往虚实互见，似宜疏养结合为妥。在这方面，救心丹还是值得借鉴的。
例四
李XX，男，59岁，干部。近数年来，心区经常憋闷而痛，劳累、拂逆或天气阴沉时，易致诱发。确诊为冠心病心绞痛。顷以情绪激动，突然剧烈心绞痛，四肢厥冷，苔白质紫黯，脉微欲绝。
此心阳衰微，心脉闭阻，阳虚欲脱，有“心肌梗塞”之趋势。
急用六神丸15粒，并予独参汤缓缓饮服，服后疼痛即有所缓解，10分钟后，续服10粒，心绞痛即定。
此外，六神丸对白血病、肿瘤的治疗也有一定作用。
“天津中医院报道，用六神丸治疗白血病10例，获得一定的近期疗效。其中完全缓解者2例，部分缓解者1例，进步者5例，在治疗过程中，虽然也有一些副作用，但无一例发生骨髓抑制，这似与一般抗癌药有所不同，值得深入研究”。（《天津医药》（3）：135、1976）
上海胡安帮医师对癌症初步拟订了七则治法和常用方法，其一则为解毒消肿法，药物以半枝莲、漏芦、蛇舌草、凤尾草、龙胆草、败酱草、山豆根、板兰根、紫草、白毛藤，配合西黄、六神丸。（《上海老中医经验选编》185页，1980）
个人在临床上也曾多次试用，六神丸每服10粒，一日三次，对肿瘤有较好的止痛作用，这方面值得进一步探索。
六神丸具有强心、调节冠状动脉、升高血压、抗炎抗癌（抑制细胞代谢）、抗霉菌感染及抑制血管通透性等多种复合作用。
但其中蟾酥用量如太大，可致心脏、呼吸麻痹而致死，所以使用剂量要控制，不可过量。
据报道有初生儿服六神丸以除胎毒而引起中毒者，已数见之，故不可不慎。
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