国医大师张磊：谈医与人、仁的体会
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送完即止
医贵能治病，更贵在能治大病，能治大病者为上医。
医与人，作为医生来说
始终要以病人为本
这里所说的人，是指医生本人和病人。
病人求医，欲去其疾，医生治病，亦欲速愈其疾，前者主动，后者被动，主动便为强势，被动便为弱势。如何平衡这种关系，关键在于医生。
作为医生来说，要把这种关系倒过来，始终要以病人为本。
《素问·汤液醪醴论》说：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服。”因此，作为一名医生，首先要做好为人，也就是说，人本要正，心术要正。
病不择人而病，医也不能择人而医，病对人是公平的，医对人也应公平。绝不能以病人身份，地位，贫富不同而行医，应一视同仁。
毛泽东同志在《纪念白求恩》一文中说的，做“一个高尚的人，一个纯粹的人，一个有道德的人，一个脱离了低级趣味的人，一个有益于人民的人”。做人要做这样的人。
医与仁，医既要有爱人之心
又要有爱人之术
这里所说的仁，是指仁心和仁术而言。医既要有爱人之心，又要有爱人之术。
清·喻昌说：“医，仁术也。”清·吴瑭说：“医，仁道也。”晋·杨泉说：“夫医者，非仁爱之士，不可托也。”
作为医生，不仅要有高超的医术，还要有高尚的医德。如果医德不好，即便医术再高，也不能很好地为患者服务，甚至会给病人造成一些不应有的损失和痛苦。
所以说，仁和术是并重的。
总而言之医生对病人，要以心相待，以诚相待，以爱相待，以慈相待，想病人之所想，急病人之所急，医患关系自然和谐，治疗效果也会良好。
仁术不是空谈的，要在治疗各个环节中体现出来，例如：
01
辨证
疾病是千变万化的，往往寒、热、虚、实夹杂，真假相混，因此在辨证中要非常仔细，非常认真，不能有丝毫马虎。
《素问·疏五过论》和《素问·征四失论》所说的“四失”和“五过”，我们应该好好读读，引以为戒，张仲景在《伤寒论》序中痛斥当时某些医生，不讲医术，不讲医德的行为我们应当戒之。
在治病中要实事求是，既不能夸大病情，骇人听闻，又不能说大话，误病机，更不能诋毁他医，以炫耀自己，这些都是有悖于医德的。
02
用药
医贵能治病，更贵在能治大病，能治大病者为上医。
大病非皆尽能治愈，但要治疗得当，疗效要高。治病就得用方用药，用得好不好，直接关系到疗效。
医生根据病的性质不同，轻重不同，以及年龄、性别、体质的差异等而遣方用药。单从用方来说，就有大、小、缓、急、奇、偶、复（七方）之别，这是一个原则，必须遵从。
具体到每个方子，又必须组方严谨，针对性强，主攻方向明确，或大或小，或多或少，皆有规范。病轻药重，为药过于病，病重药轻，为药疲于病，过与不及，皆谓失宜。
医生在开完处方之后，应仔细审察一下，是否有失当失误之处。
“下笔虽完宜复想，用心已到莫迟疑”这是过去医家的名言，非常好。我是按这样去做的。
我不赞成乱开大方，药味既多，分量又大，贵重药也多，既浪费药物，增加费用，又与病不利，甚至造成危害，而“遗人夭殃”。
中药是特殊商品，药对其症，都是好药，药不对症，虽贵何用。若单从经济利益去开方用药，于心何忍，中医特色也就不知不觉地被淹没在这里面了。
总而言之，我们以仁爱之心用药，实事求是地用药，我们心安，病人也心安。“看病贵，看病难”一直是党和人民非常关注的问题，我们共同努力，争取早日解决。
03
情感
医生治病，不但要开好有药之方，而且要开好无药之方。
人是有感情的，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊人皆有之，医生在看病时，要注意到病前的性格和病后的情绪变化，针对病人的不同情况，或宽慰，或劝导，晓之以理，动之以情，调动病人的积极性。
一般说，病人是听医生话的，适当的思想工作可以做得通。我在治病中常根据病人的不同情况，开出各自不同的“无药之方”。
对于文化层次较高的而又比较熟悉的病人，也可以文字形式开出。
如某位老年女患者，有文化素养和政治素养，喜画国画，实有丧偶之痛，整日郁郁寡欢，在开完有药处方之后，遂赠诗一首，“雪里梅花雪后松，冷香高洁耐寒冬，一支画笔重挥洒，何计歪斜与淡浓。”
患者非常高兴，精神为之一振，果然又拿起了画笔，逐渐恢复了常态。
“无药处方”，要开得灵活，开得适当，有针对性，不能庸俗，否则会适得其反。
人皆乐生而恶死，只要方法得当，入情入理，病人是会愉快接受的。让病人感到温暖，也可能会把看病当成一种精神享受。
只要心存仁爱，不怕麻烦，“无药处方”，每位医生都能开得很好，事实上很多医生就是这样的。
文源《张磊医案医话集》，人民卫生出版社，主编：张磊
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