【学术笔记】中国台湾护理之家发展概况及对中国大陆养老服务的启示
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目前，中国大陆正加速进入人口老龄化、病龄化和空巢化时期，主要表现为老年人口基数大、增长快、比例高、城乡差异大等特点，养老服务已成为全社会最关注、最现实、最直接的问题之一。然而中国大陆养老服务起步晚、底子薄，相关政策法规不健全，社会养老的长远发展面临着供需矛盾突出、服务结构单一、缺乏人文关怀等问题。
根据世界卫生组织(WHO)定义，65岁以上老年人口比率超过人口的7%称为高龄化社会，达14%为高龄社会，达20%为超高龄社会。与大陆相比，中国台湾早在1993 年就已进入高龄化社会，其养老服务的发展至少要比大陆提早了20 年。据统计，台湾2014 年的老年人口已达11.53%，推估至2025 年时可能增至20%以上。中国台湾养老服务的社会保障体制完善，养老产业链发展完整有序，注重改善老人精神文化生活及其照护质量。本文主要阐述中国台湾地区护理之家的发展概况、台中颐园护理之家的经营模式。
1 中国台湾地区护理之家发展概况
随着中国台湾医疗与科技的进步，老龄化社会的来临，家庭结构的改变，养老服务已从最初的市场需求演变成为一个社会问题，机构式照护需求与日俱增，使得护理之家蓬勃发展。中国台湾地区护理之家设置始于1991 年《护理人员法》的公布实施，规定最低配置床位为50 床，最初的护理之家为医院内的附设单位，设立初衷为不浪费医疗资源的同时，让罹患慢性病且需长期护理的病人、出院后需继续照护的病人及产后需护理的产妇与婴幼儿等有医疗照护需求的公民，能得到延伸且周全的照护服务。老年人口快速增长和罹患慢性疾病造成生活自理能力的缺失，家庭又无照顾资源及技能，护理之家的重要性日益突显。
有研究发现，即使受老龄化与疾病因素的影响，老年人仍可以由生活形态的规划、营养的补充、社会的支持及适当的活动来提高其自主性，并维持一个积极的心态，保持最大可能的健康或独立。护理之家为长期照护机构，所收置的老人95%以上为65 岁以上的高龄人群。入住老人通过参与机构安排的活动及工作人员的陪伴鼓舞，不仅可以增进老人间的互动与支持，使老人心灵有寄托，同时可减少孤寂感，促进老年人适应团体生活。护理之家不仅负责老年人的日常起居，对于有生理障碍的老年人，也针对性安排治疗活动。
作业治疗亦运用于护理之家，其主要功能为提高老年人的日常生活功能，促使老年人参与有意义的活动，保持适度的警觉性及活动程度，减缓身心功能的减退。作业治疗师的专业训练使其不只是自身能力方面的提升，更经由生活环境及生活形态的改造及辅具的应用等，让老年人对生活仍充满希望，能够参与有意义的日常活动。
中国台湾地区护理之家的活动安排分生理促进和心理康复等方面，服务内容丰富全面：
(1) 基本日常生活照护:主要由服务人员负责执行，包括口腔清洁、喂
食、洗澡、穿衣服、换尿布、刮胡子、协助转移等，同时留意检查老年人的皮肤、体温、血压、血糖等。
(2) 医疗、护理方面:主要由护理人员负责监督老年人的健康状况、饮食、服药及伤口护理与各种插管的处理等。有医疗需求的老年人，除安排其由每周前来巡诊的医师诊疗外，急重症者则安排专人陪同送医。
(3) 运动方面:服务人员根据卧床老年人需要予其翻身、活动关节等，有购置康复设备的机构，由护理人员制定老年人的治疗计划，并在护理人员的看护下完成肢体活动等简易康复运动。
(4) 休闲娱乐方面:护理之家内都有电视机置于餐厅或公共空间，可以下床的老年人均可走到或被推到电视机前、走廊等公共空间。喜欢阅读或下棋的老年人，则可聚集一处阅读、讨论、下棋等。
(5)家属联谊会:每3 个月举行一次，由社工人员协助举办，家属之间互相支持鼓励，增加认同感，增强老年人归属感。
(6) 其他:不定期举办一些活动，如义演、怀旧治疗、志工陪伴、节日庆祝、庆生会等活动，多由社工人员或志工团体来带领。
总之，中国台湾地区护理之家的服务内容以基本日常生活照护、医疗、护理为主，人力配置多以护理人员及服务人员为主，护理人员主要负责老年人医疗护理，而服务人员除了照顾老年人基本日常生活外，尚需负责环境与器材的清洁、维护与管理。护理之家属于卫生机构，老年人相关照护费用可用医疗保险报销，其在中国台湾的养老服务产业中扮演者重要角色。
2 台中颐园护理之家简况
颐园护理之家成立于1999 年。共设置床数64床，服务对象为出院返家后需持续照护、有康复需求、有其他长短期照护需求的个人。颐园护理之家本着“以老人为中心”的理念，强调协助老年人属于他们自己的生活模式，同时以“带给老人欢乐与幸福”为使命，为园内老年人提供多元的服务。其品质策略包括以下6 方面:
2. 1 强化专业团队
有儿童综合医院、光田医院、清泉医院、昌和诊所作为医疗支援，聘请物理治疗师、作业治疗师定期提供会诊咨询，护理人员8 人，照顾服务员15 人，专职营养师1 人，社工专员1 人。组织新入职人员体格检查及在职员工每年健康检查，并加强其在职教育。采用积极的激励策略，提高工作人员的积极性和工作效率。
2. 2 落实感动行销理念
收费标准公开透明，签订入住契约，建立与老年人及家属的直接沟通渠道，强化与顾客的密切关系，确保时刻掌握顾客需求。聘请专人迅速回应处理顾客的建议及客诉事件，收集分析老年人及家属的满意度。
2. 3 维护老年人安全
无障碍空间设计，老年人分区照护;急救及相关设备完善，紧急送医流程明确;每年定期心肺复苏训练，确保工作人员操作正确;组织感染管制教育训练，提升工作人员感控意识及技术;每年定期进行环境消毒及医疗废弃物妥善处理，确保环境安全;饮用水定期保养(每个月) 及检验(每3 个月)，以维护用水安全;随时维护紧急呼叫系统，确保正常状态，并于入住时教导老年人使用方法。
2. 4 充实服务内容
用药方面，每月聘请药师提供咨询，增强护理人员的药物知识及强化其药物管理能力;饮食方面，营养师协助评估老年人的饮食营养状态，给予适合的饮食，并协助督导供餐作业流程;休闲方面，每周一至五上午带领老年人进行健身游乐活动，志工团体不定期带领各类活动，民俗节日举办应景活动;照护计划方面，根据完整的个人评估及记录制定老年人照护计划，并定期最总评估修订，制定明确的洗澡作业流程，重视老年人隐私。
2. 5 构建舒适环境
加强老年人及环境卫生清洁，设置园艺专区供老年人休闲与耕种，购置电视机、冷暖空调等设备，维护居住环境的舒适性。
2. 6 提高品质与研发
掌握老年人及家属需求，实现设定的服务品质水准，并通过管理循环的运作，强化服务品质的实现能力;加强失能与失智者健身休闲娱乐设施的研发，提升老年人参与活动的意愿。颐园护理之家经营模式相对完善，肩负着当地居民养老服务的重责，对我国大陆养老模式的完善有一定的借鉴意义。
3 对中国大陆养老服务的启示
据全国老龄委发布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》预测，我国65 岁以上老年人口到2020年和2050 年将分别达到1. 74 亿和3. 32 亿，占总人口比例分别为11. 83%和21. 81%，我国即将成为高度老龄化的国家。家庭养老、机构养老和社区居家是中国大陆当前主要3 种养老模式，受传统观念约束，家庭养老一直占据着主导地位，机构养老和社区居家的发展则严重滞后。传统的家庭养老模式已经不能适应我国当前经济社会发展的需求，需借鉴先进国家或地区相对完善的养老服务体系，确保年长者得到妥善安置。
3. 1 完善社会保障体系
在中国台湾，养老机构的多种养老费用可以通过政府社保报销支付，减轻了老年人养老费用负担，建立了相对完善的社会养老保险体系。但目前中国大陆的社会养老机构尚不能实现社保报销养老费用，鉴于我国“未富先老”的特殊国情，应该坚持发展是硬道理的理念，保持经济的平稳增长，并积极发展与养老服务有关产业，加大对公共养老设施、老年活动场所的建设，提升养老服务水平，完善社会养老保障体系，在发展中逐步缓解老龄化压力。
3. 2 明确政府的责任
明确政府部门对老年人服务体系完善的职责，是中国台湾养老服务业的一大特点。养老责任主体是多重的，其中政府是第一负责主体，肩负着基础设施和服务体系建设的重任。政府应该打破壁垒，在整合资金资源上下工夫，推动养老财政资金的整合，形成投入合力;在监管职责方面，应转变以往的行政命令方式，更多采取标准化、政策引导的方式;在满足社会养老需求方面，应根据财力确定切合实际的整体养老规划。
3. 3 建立合理的养老资源需求评估
依据通过调查研究大陆各地区的养老资源分布情况，根据各地区老年人口的比例大小，推估不同地区所需的养老照护、各项养老服务设施及专业护理人力的需求，然后通过政策引导养老资源的合理建设与分布，以避免养老资源供需失衡。
3. 4 加大养老服务业对外开放力度
养老服务业是由老年消费市场需求增长带动而形成的新兴产业，在解决人口老龄化问题上发挥独特的作用。因此，应扩大养老服务业开放，注重引进国外养老护理、老年产品生产等先进技术和理念，加大政策扶持力度，鼓励外资参与养老机构、养老服务业建设和运营，进而提升养老服务业水平。
3. 5 重视人文关怀的照护模式
目前中国大陆的养老机构所提供的服务多集中在满足老人基本物质生活需求上，很少关注心理需求。老年人难以适应养老机构的一大原因是缺乏家的感觉和自由，其在机构中缺乏归属感甚至产生抵触情绪。养老机构应秉承“珍爱生命，全人关怀”的护理核心价值来照护老年人，根据老年人心理健康的特点，在老年照护中给予其心理疏导和社会支持，使其更好融入养老机构的集体生活。
3. 6 重视护理人员在养老服务的角色
护理之家护理人员的角色功能在行政组织层面，是系统化资料的建立者，其重视人性化的照顾精神，并扮演与家属联系沟通的重要桥梁;在生活照护与独立生活训练方面，护理人员尊重老年人的个别差异，维护心理健康的同时，同样重视生理健康的卫教;在人际关系促进方面，护理人员协助老年人参与敦亲睦邻的活动，促使其关系融洽，一起为提升年老年人的生活品质而努力。
3. 7 促进志愿者服务与养老产业相结合
人力资源短缺是养老服务产业普遍面临的问题，中国台湾地区的志愿者制度一定程度上解决了这一问题。中国台湾养老服务机构日常运营中志愿者与正式员工的比例接近1 ∶1。而中国大陆地区因缺乏志愿服务的文化传统和制度安排，志愿活动发展滞后，可参考中国台湾地区的志愿者制度经验，完善志愿者服务的运行机制和激励机制，促进养老服务人力资源发展。
3. 8 尊重老年人及家属的权利
在养老机构中，应尊重老年人和家属的意见和权利，包括时间的管理、休闲活动的多元选择，积极参与正常化的生活形态，与机构有良好的融合。此外，应更开放家属参与机构活动的过程，增强家属寻求资源的能力，以提供其多元网络的能力，进而增进老年人的身心健康。
3. 9 营造敬老孝亲的社会环境
大力弘扬敬老、爱老、尊老的中华民族传统美德，努力营造尊老孝亲的社会氛围，切实保障老年人的正当权益。从物质和精神上给予老年人更多关心和爱护，确保其安享晚年。
综上，人口老龄化是我国社会不可避免的一项重大挑战，养老服务业的良好发展，离不开政府的支持与鼓励，离不开不同专业团队间的共同努力与合作，更需要老年人及家属的积极参与和配合。应根据国情，合理借鉴中国台湾养老产业的实践经验，一起为弱势老年人的权益和更好的生活品质而共同努力。
来源：中国老年学杂志2018年11月第38卷
作者：中山大学附属第三医院康复医学科刘远文、潘翠环、陈美香、吕文贤、 陈琼玲。
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