【你问我答】黄疸鉴别 | 输血和微生物报考条件（第79期）
1、尿液细菌培养
尿液细菌培养：正常人尿内有一定数量的细菌，尿道口周围亦有大量细菌。正常人尿道口及阴道存在以下细菌：表皮葡萄球菌、链球菌、枯草杆菌、假白喉棒状杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、乳酸杆菌、卡他布兰汉氏菌及耻垢分枝杆菌等。外阴冲洗不净，细菌常混入尿中，但细菌数小于103/毫升。尿细菌培养的目的主要是运用中段尿培养菌落计数的方法以鉴别是否为尿路感染。
尿细菌培养检查在临床上常用的是定量接种环法，即沾取0.001毫升的新鲜中段尿，均匀涂划在血液琼脂平板上(平板直径<9毫米)，在37℃条件下，经24小时孵育后，整个平板上所见的菌落数乘以1000，即得每毫升菌落数。若尿菌落数大于105/毫升为感染，准确率约80%;细菌数小于103/毫升或有多种细菌生长，为污染所致，无临床意义。但值得注意的是球菌，特别是粪球菌及肠球菌繁殖缓慢，其尿菌落数若为103～104/毫升之间，即有诊断价值;细菌数在103～105/毫升者不能排除感染，考虑是否因应用抗生素、清洗消毒剂混入、尿过频、细菌生长缓慢等因素所致，必要时复查。
2、黄疸鉴别
3、如何审尿常规报告？
尿常规检查的项目包括的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。临床出现异常结果时结合临床意义进行审核，排除干扰。
(1)酸碱度：
正常尿为弱酸性，也可为中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。
(2)比重：
婴幼儿的尿比重偏低，尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故测定尿比重可作为肾功能试验之一。
(3)细胞：
在临床上尿中有重要意义的细胞为红细胞、白细胞及小圆上皮细胞。①红细胞。正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个。若尿中出现多量红细胞，则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血等原因所致。剧烈运动及血液循环障碍等，也可导致肾小球通透性增加，而在尿中出现蛋白质和红细胞。②白细胞。正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野不超过5个。异常时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病变，如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。③小圆形上皮细胞。正常尿液中，有时可发现少数脂肪变性的小圆形上皮细胞。若肾小球肾炎时，尿中上皮细胞增多。若肾小管有病变时，可出现许多小圆形上皮细胞。
(4)蛋白质：
一般认为正常人每日排出蛋白质量为40～80毫克，最多100～150毫克，常规定性检测为阴性。病理性蛋白尿见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、高血压肾病、糖尿病肾病、妊娠中毒症、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其它炎症病变、中毒、肿瘤等。
(5)尿糖定性：
正常人尿内可有微量葡萄糖，每日尿内含糖量为0.1～0.3克，最高不超过0.9克，定性试验为阴性。尿糖阳性多见于肾性糖尿、糖尿病及甲状腺功能亢进等疾病。
(6)管型：
正常尿液中仅含有极微量的白蛋白，没有管型，或偶见少数透明管型。若尿中出现1个管型，可以反映至少1个肾单位的情况，是肾脏疾病的一个信号，对诊断具有重要意义。
(7)透明度：
正常新鲜尿液，除女性的尿可见稍混浊外，多数是清晰透明的，若放置过久则出现轻度混浊，这是由于尿液的酸碱度改变，尿内的粘液蛋白、核蛋白等逐渐析出之故。
(8)尿色：
正常尿液的色泽，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大体是恒定的，故尿色的深浅随尿量而改变。正常尿呈草黄色，异常的尿色可因食物、药物、色素、血液等因素而变化。
4、散射比浊
散射比浊法是指一定波长的光沿水平轴照射，通过溶液使遇到抗原抗体复合物粒子，光线被粒子颗粒折射，发生偏转，光线偏转的角度与发射光的波长和抗原抗体复合物颗粒大小和多少密切相关。散射光的强度与复合物的含量成正比，即待测抗原越多，形成的复合物也越多，散射光也越强。散射光的强度还与各种物理因素，如加入抗原或抗体的时间、光源的强弱和波长、测量角度等密切相关。
5、尿干化学
尿液中相应的化学成分使尿多联试带上各种含特殊试剂的膜块发生颜色变化，颜色深浅与尿液中相应物质的浓度成正比;将多联试带置于尿液分析仪比色进样槽，各膜块依次受到仪器光源照射并产生不同的反射光，仪器接收不同强度的光信号后将其转换为相应的电讯号，再经微处理器由下列公式计算出各测试项目的反射率，然后与标准曲线比较后校正为测定值，最后以定性或半定量方式自动打印出结果。试剂块颜色的深浅对光的吸收、反射是不一样的。颜色越深，吸收光量值越大，反射光量值越小，反射率越小;反之，颜色越浅，吸收光量值越小，反射光量值越大，反射率也越大。特定试剂块颜色的深浅与尿样中特定化学成分浓度成正比。
尿干化学分析 从最初的单一测试到现今的多项测试，尿分析仪检测参数随尿试带的发展而发展。尿试带常依测试参数分为两类：①用于初诊患者及健康体检使用的8～11项筛检组合试带。8项检测项目包括酸碱度(pH)、蛋白(PRO)、葡萄糖(GLU)、酮体(KET)、胆红素(BIL)、尿胆原(URO)、红细胞或血红蛋白或隐血(ERY或HB)和亚硝酸盐(NIT);9项检测项目在8项基础上增加了尿白细胞(LEU，WBC);10项检测项目又在9项的基础上增加了尿比密(SG);11项则又增加了VitC。②用于已确诊疾病的疗效观察，如尿糖、尿蛋白等单项试带和各种组合型试带。
6、大便隐血假阴性假阳性
1、化学法——邻联甲苯胺法
原理：血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶的活性，能催化过氧化氢释放新生态氧，将邻联甲苯胺氧化成邻甲偶氮苯而显蓝色。
优点：
方法简便易行，成本较低，显色深浅可反映出血量的多少。
缺点：
1)灵敏度较低，血红蛋白量需达到0.2～1.0mg/L。
2)特异性差，食入动物血、肉类、含过氧化物酶的蔬菜、铁剂等易导致假阳性，服用大量维生素C或其他有还原作用的药物后易导致假阴性。
2、免疫法——单克隆抗体(Hb)免疫胶体金法
原理：采用特异性的抗原抗体反应及免疫层析技术，通过双抗体夹心检测原理来定性检测标本中出现的人血红蛋白(Hb)。
优点：
灵敏度高，血红蛋白达到0.2μg/ml 或0.03mg/g粪便时，即可呈阳性结果。特异性好，不受食物、药物等因素影响。
缺点：
1)消化道大量出血时粪便血红蛋白浓度过高(>2000μg/ml ),即抗原过剩，由于后带现象导致假阴性。
2)上消化道出血后，Hb 经胃、胰、肠等不同 pH 消化液及肠道细菌、蛋白酶的作用约 24h随粪便排出体外，期间 Hb 同样易变性或消失，故常导致上消化道出血时FOBT假阴性。
3)Hb存在于红细胞中，红细胞破裂后，才能被释放、被检测。红细胞的破坏程度直接影响检测结果，一部分难溶性红细胞的病理性出血不易被检测。
7、菌血症
菌血症：病原菌由局部侵入血流，并在血流中极少量生长繁殖，引起轻微症状，此种情况见于某些细菌在体内的播散过程，细菌只短暂出现于血流中。例如脑膜炎奈瑟菌、伤寒沙门菌第一次进入血流。
8、白带常规没染色的线索细胞的图片有吗?
9、可否介绍适合广东的副高相关书籍?谢谢
一般建议看最新版的人民卫生出版社出版的相应专业检验教材
10、报输血和微生物有什么条件吗
输血技术属于卫生资格考试，卫生资格考试报考指南中的报名条件是共用的。
微生物检验技术初级技师报名条件：
报名参加初级微生物检验技师资格考试的人员，要遵守中华人民共和国的宪法和法律，具备良好的医德医风和敬业精神，同时具备下列相应条件：
1、取得相应专业中专学历，受聘担任微生物检验技士职务满5年;
2、取得相应专业专科学历，从事本专业技术工作满3年;
3、取得相应专业本科学历或硕士学位，从事本专业技术工作满1年。
11、请问下如果干化学做出潜血阴性，镜下有看到红细胞这种情况需要改潜血结果吗
干化学阴性，镜检却有红细胞？
这种情况较少见，可能是尿中有大量维生素造成的假阴性，也有可能是尿试纸失效了，也有可能是尿分析仪对尿中血红蛋白的敏感性下降导致的，需要联系工程师对尿分析进行保养调整，做好室内质控。
12、镜检的标准规则
尿液分析仪镜检规则
1.不做镜检 1.1流式尿沉渣和干化学都正常不做镜检(肾脏疾病患者除外)
1.2干化学白细胞酯酶和隐血后面的具体细胞数,与尿沉渣相应的细胞数相符(差别在1/2与2倍内),其他项目正常，不作镜检。
2. 以下情况应该镜检：
2.1各种提示标志(类酵母，小圆上皮，结晶，病理管型)
2.2肾脏疾病患者(同时用确证实验复查尿蛋白)
2.3管型数大于参考值
2.4亚硝酸盐阳性
2.5尿蛋白阳性
2.6高浓度维生素C
2.7上皮细胞大于正常
2.8干化学检查与尿沉渣检查结果不相符者(可参考1.2)
2.9泌尿系感染患者﹑糖尿病患者﹑应用免疫抑制剂者及妊娠妇女,任何一项理学、化学异常者要镜检
2.10本次结果与最近一次结果有明显出入者
2.11医生提出镜检要求的.
13、三基题目
请参考《医学临床三基训练 医技分册》
14、考取中级职称后，多久可以考副高？
副高级职称学历和任职条件要求：中专学历本专业工作年限25年以上，取得并聘任主治(管)医(药、护、技)师5年 ;大专学历本专业工作年限20年以上，取得并聘任主治(管)医(药、护、技)师5年 ;大学(本科)学历，本专业工作年限10年以上，取得并聘任主治(管)医(药、护、技)师5年 。
【你问我答】
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