【你问我答】白细胞增高临床意义 | C反应蛋白（第81期）
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1、求吞噬细胞和脓细胞的比较图
2、血同型半胱氨酸
血清同型半胱氨酸(Hcy)是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，可能是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子。Hcy水平升高被认为是动脉粥样硬化性疾病独立的渐进性致病因素，血浆中同型半胱氨酸含量与遗传因素、营养因素、雌激素水平、年龄因素等有关。
一般正常空腹血浆总Hcy水平为5～15μmol/L。研究表明：Hcy每升高5umol/L脑卒中风险升高59%，缺血性心脏病风险升高32%;Hcy每降低5umol/L脑卒中风险降低24%，缺血性心脏病风险降低16%.Hcy水平与心血管事件风险呈正相关。引起血清同型半胱氨酸升高的主要原因有遗传和环境营养两种因素：
遗传因素主要是一种命名为N5甲基四氢叶酸转甲基酶及胱硫醚-β-合成酶的基因发生突变，引起酶的活性降低，从而导致同型半胱氨酸血症。环境营养因素指代谢辅助因子如叶酸、维生素B6、B12缺乏，这些因子在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子，均可导致高同型半胱氨酸血症的发生。中国人的饮食习惯吃煮熟的食物(叶酸主要存在于蔬菜、肉类、动物肝脏等)，食物在煮熟的过程中90%以上的叶酸被破坏，导致中国人普遍的叶酸缺乏，许多研究已经证实冠心病患者血浆同型半胱氨酸升高以及血清叶酸、维生素B6、B12水平下降。
3、血沉的临床意义
血沉的全称是红细胞沉降率，缩写为ESR，是一项非特异性的化验项目。测定血沉可以了解疾病和观察疾病的发展和变化，需要与其他化验结果和临床资料结合分析，才能对疾病诊断有所帮助。
判断血沉结果的正常与否需按性别区分，参考范围(魏氏法)：男性为0～15mm/1小时，女性为0～20mm/1小时。血沉可因生理因素而 加快，如女性在月经期间和妊娠期间可达到40毫米左右，小儿及50岁 以上的老人血沉可略快于参考范围，此时可能与疾病无关。
血沉加快常与以下疾病有关：△炎症性疾病，如急性细菌性炎症，2～3个小时就会出现血沉加快的现象;△各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等; △各种胶原性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等;△组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉 加快;△患有严重贫血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时，血沉也可呈现明显加快趋势。
血沉加快对发展速度较快的恶性肿瘤具有提示价值：手术将肿瘤切除，或化疗、放疗治疗有效时，血沉可减慢;肿瘤复发或出现转移时，血沉还可再加快。良性肿瘤一般血沉不加快或出现减慢现象，因此可以通过这个项目协助初步判断肿瘤的性质。 血沉的快慢还可辅助观察病情的变化。如风湿病、结核病血沉加快的程度常与病情轻重有关。活动期血沉加快;病情好转时血沉速度减缓;非活动期血沉可以恢复到参考范围。
4、肿瘤标记物
瘤细胞产生和释放的某种物质，常以抗原、酶、激素等代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，根据其生化或免疫特性可以识别或诊断肿瘤。什么是肿瘤标记物 肿瘤细胞的生物化学性质及其代谢异常，因此在肿瘤病人的体液、排除物及组织中出现质或量上改变的物质，这些就是肿瘤标记物。肿瘤标记物在临床上主要用于对原发肿瘤的发现、肿瘤高危人群的筛选、良性和恶性肿瘤的鉴别诊断、肿瘤发展程度的判断肿瘤治疗效果的观察和评价以及肿瘤复发和预后的预测等。
各种标志物有其各自的临床意义，但需通过综合分析才能得出正确诊断意见。一般肺癌查CEA、NSE、TPA、SCC;肝癌查CEA、AFP;乳腺癌查CEA、CA15-3、TPA;胃癌查CEA、CA19-9;前列腺癌查PSA、PAP(前列腺酸性磷酸酶);结肠直肠癌查CEA、CA19-9、CA50;胰腺癌查CEA、CA19-9、CA50;卵巢癌查CA125;睾丸肿瘤查AFP、Hcg;宫颈癌查SCC;膀胱癌查TPA;骨髓瘤查β2M。
5、红细胞不均一
红细胞大小不均：红细胞直径相差1倍以上，可能为造血功能紊乱、造血调控功能减弱或推片不当造成。红细胞体积分布宽度(RDW)也能反应红细胞体积大小不一致的程度。一般缺铁贫血、巨幼贫血、MDS患者血像常会出现异常。
6、院感监测中和剂制备方法
1.中和剂的制备：
2.量取蒸馏水100ml。
3.称取硫代硫酸钠0.5g;亚硫酸钠0.5g;量取吐温-80 3ml, 混匀，并煮溶;
4.5ml/支分装。
5.磅高压灭菌20min。
6.待冷,4℃冰箱存放。
(无菌棉签另备，同时灭菌无菌棉签另备)
7、巧记血液学
血液学需要临床实践加不断巩固基础知识，知识是不断累积的。
8、维生素D代谢与肾功能
肾脏能将活性维生素D前体转化为活性维生素D：调节体内的钙磷代谢，维持骨骼的正常结构与功能，而且还参与免疫功能的调节。肾功能不全时，就会引起活性维生素D不足。同时肾小管对钙磷吸收障碍，血磷下降，影响骨和软骨基质钙化。
9、海姆里克急救法
海姆里克腹部冲击法也称为海氏手技，是美国医生海姆里克先生发明的。人们在遇到急性呼吸道异物堵塞可以运用这种方法急救，避免窒息事故。
海姆立克急救法步骤：
1、成人 应用于急救成人如果是成人，救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位;另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。
2、3岁以下孩子 应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1-5次，并观察孩子是否将异物吐出。如果上述操作异物没出来，可以采取另外一个姿势。把孩子翻过来，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧，或取坐位，并使患儿骑在抢救者的大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要很轻柔。重复，直至异物排出。
3、婴儿版 5次拍背法：将患者的身体扶于救护员的前臂上，头部朝下，救护员用手支撑伤病者头部及颈部;用另一手掌掌根在伤病者背部两肩胛骨之间拍击5次。 5次压胸法：如果堵塞物仍未排除，实施5次压胸法。使患儿平卧，面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧，或取坐位，并使患儿骑在抢救者的两大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要刚中带柔。重复之，直至异物排出。
4、自救 可采用上述用于成人4个步骤的后3个步骤，或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直到异物排出。
10、白细胞增高临床意义
一. 生理变化 1.儿童期白细胞较高。2.一般在安静休息是白细胞数较低，活动进食后较高，上午低于下午。一日之内最高值于 最低值之间可差1~2倍。3.当剧烈运动、剧痛和情绪激动时，可引起白细胞显著增加，可高达30×109/L，且以中性粒细胞为主。 4.妊娠期白细胞常轻度增加。
二. 病理变化 一.成人中性粒细胞为外周血白细胞中的主要成分，占50%~70%，因此中性粒细胞的增减，必然影响到白细胞总数的增减，即中性粒细胞增加，白细胞总数增加；
1. 中性粒细胞增多 ①.急性感染：阑尾炎、急性风湿热、扁桃体炎等。②.急性中毒：安眠药中毒、慢性肾炎、尿毒症。③.急性大出血：肝、脾破裂或宫外孕输卵管破裂所致大出血。④.严重的组织损伤：严重烧伤、心肌梗死、交大手术后。⑤.白血病及恶性肿瘤：急性、慢性粒细胞性白血病及消化道恶性肿瘤晚起。
11、甲乙流感
流感病毒是可以导致人类或动物患流感的病毒，流感病毒有有很多种而不是清一色的一种病毒。为了深入研究流感病毒，科学家根据它们的基因和抗原特点，把流感病毒分为甲、乙、丙三型。
其中甲型和乙型流感病毒是引起流感的主要病原。
甲型流感病毒除感染人类以外，还可以感染禽类和多种动物，如禽类、猪等。没错，你听说的禽流感正是甲型流感中的一种。因此，甲型流感流行范围广，甚至可以造成人和动物间的传播。而乙型流感病毒主要感染人类，在人群间传播。
甲型病毒家族大，更容易变异引发流行
甲型流感病毒家族庞大，有很多亚型(理论上有198种)，都以H、N的编号组合命名，如H1N1、H3N2，这两种病毒是家族里的明星，既能感染禽类也能感染人类，经常上新闻。
而乙型流感病毒家族不分亚型，只有两个系列(Victoria系、Yamagata系)。甲型流感病毒比乙型流感病毒更容易变异，每当病毒发生较大变异后，就会导致流感大流行。所以，甲型流感病毒流行范围广，传播速度快，常常导致世界性大流行。
乙型流感病毒变异速度只有甲型流感病毒的10%～20%，很少发生较大的变异。因此，乙型流感病毒主要导致局部暴发和小流行，很少造成较大的流行。
12、血常规靶值怎么设定
各实验室应对新批号的质控品的检测项目确定靶值，使用的测定方法必须是现行的方法。定值质控品厂商给予的标准值只能作为参考。新批号的质控品与当前使用的质控品一起进行测定。20天得到至少20个数据(剔除超过3SD的数据)计算均数，作为暂定靶值。
以3至5个月的在控数据，计算累计的均值，作为以后质控图的靶值。
20天得到至少20个数据(剔除超过3SD的数据)的SD作为暂定SD。
以3至5个月的在控数据，计算累计的SD，作为以后质控图的SD。
13、C反应蛋白
C反应蛋白(CRP)是一种经典的急性时相反应蛋白，常人C反应蛋白的浓度很低，但在组织损伤、急性感染发生后6-8h开始升高，24-48h达峰值，可达正常值的几百倍甚至上千倍，升高幅度与感染程度成正比，炎症治愈后浓度迅速下降，7-12d可恢复正常水平。C反应蛋白持续增高提示机体存在慢性炎症或自身免疫疾病，C反应蛋白在病毒感染时不会升高，其变化不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响。
1.鉴别细菌感染与病毒感染：当细菌感染引发炎症，在炎症进程开始4-7小时就可开始升高，病毒感染时C反应蛋白不增高，以此鉴别感染的性质，指导临床治疗，有效防止抗生素的滥用。在鉴别细菌或病毒感染方面，比白细胞计数及分类计数更准确，特别是老年人，免疫系统反应顺应性下降，可能有感染发生但临床上并无发热、白细胞升高等情况，此时检测CRP有助于检出细菌感染。
2.监控病情变化，并用于抗生素疗效观察：C反应蛋白在血中升高的幅度与感染的程度正相关。对细菌感染作抗生素治疗时，动态检测CRP是必要的，它比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的判定，在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制时更有临床意义。
3.术后感染及败血症的监测术后6小时左右，C反应蛋白开始升高，如无并发症应在术后三天下降直至正常，如术后出现感染，则CRP长时间不下降。
4.预测心血管病危险：持续的轻度C反应蛋白升高，说明有持续的炎症存在，可用于预测动脉粥样硬化的发生。急性心肌梗死时C反应蛋白升高，在无溶栓治疗时与梗死范围呈正相关，在与梗死有关的冠状动脉完全堵塞时C反应蛋白更高。C反应蛋白可作为缺血性中风预后的独立预报指标，C反应蛋白大于10mg/L比小于10mg/L者危险性大得多。
14、检验专业需要看的是哪本三基书？
请参考《医学临床三基训练 医技分册》
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