八部委出手，医疗服务价格迎重大变革，看病会涨价吗？

医疗服务价格关系着咱老百姓的钱袋子。

2021年8月31日晚，国家医保局等八部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》，拉开医疗服务价格调整的序幕。

为什么要深化医疗服务价格改革？

1.体现医护人员的劳动价值

“一次门诊费用50元，做一小时的肿物切除手术，手术费只有500元，几个人一分也不过几十元。”这位在三甲医院供职的骨科医生的抱怨在业内很普遍。

公立三甲医院的门诊挂号中普通号仅为12元，副主任级别为22元。由于医生收入为固定工资，挂号费和临床上的具体操作多少并不影响医生实际收入。包括胸穿、骨穿等检查项目，涉及到人工费用的部分，不会计入个人工作量的考核范畴。

2.公立医院发展的新要求

大家都知道在每个省每个县每个乡镇都是有公立医院的，公立医院的医疗资源比较丰富，一直是人们比较信赖的医院，加上在公立医院看病可以报销，为大家减轻了负担，所以人们大多都会选择去公立医院看病。

但是今后的公立医院不能再满足于现状，要从规模扩张转变为提质增效，无论是在医院管理还是优化医疗收入结构等方面，都要有新的转变。

3.面对老龄化新挑战的需求

我国的人口老龄化正在逐步加深，这也意味着老年人对医保的需求也会增大，今后医保筹资和支出都面临诸多挑战，所以为了发挥价格的杠杆功能，深化改革医疗服务价格变得尤为重要。

哪些医疗服务价格要调整？

《试点方案》认为，一些科室的医疗服务价格此前就被“低估了”，如儿科、护理等价格偏低，将是此次政策激励的领域。

可能需要挤出水分的，如大型影像检测、检验等，这类因设备折旧占比高的检查治疗项目。

一些复杂项目也有可能降价。以常见的普通阑尾切除术为例，其操作难度并不大，标准较统一，涨价的空间也不大，可能还会被压缩。

此前阑尾炎手术的定价按医院级别划定。原宿迁市卫健委周东浩曾撰文介绍，2018年江苏省北部某地区，公立医院阑尾炎收费，二级医院药品费用1831.56元，手术费887元。三级医院，药品费用2267.86元，手术费用1519元。

“原来，三级医院的手术费比二级医院高，基本是按医院成本来定价，三级医院的人力、物力成本更高，定价自然就高。但切阑尾这样的手术，没有必要大家都到三级医院去，二级医院都可以做。所以，未来在定价的时候，就可以参照二级医院的水平来定价。”上述业内人士分析。

其实，各地一直试图通过提升医疗服务价格，来补偿医院的收入。然而，“过去，医疗服务价格调整过于粗糙，有些省可能主要靠问诊、检查来弥补医院收入，所以门诊的费用抬得特别高，住院治疗的价值反而没体现。”一位医保系统人士分析。

过去定价是完全围绕成本，比如拍X光片，收取拍片费，阅片单独再收一次费用，“这样确保医院的每一个动作都能够有收入，但这并不是综合考虑了医院供给和患者需求得出的服务价格，所以常常体现不出服务价值差异。”上述业内人士指出。

相比于以往价格调整，此次最大的变化就是，对复杂项目，除了政府部门“定规则”，还要引入医院和医生的专业性意见、建议，体现差异化。

那么对复杂项目如何定价才合理？《试点方案》介绍，由公立医疗机构在成本核算基础上按规则提出价格建议。各地集中受理，在价格调整总量和规则范围内形成价格，严格控制偏离合理价格区间的过高价格，统一公布政府指导价。

最终，每一类医疗服务是涨是降，还受当地原本的价格水平影响。

医生价值怎么用价格衡量？

广东省某三甲医院的一位儿科主任医师认为，儿科医生最不好当，会比为成人看病的医生付出更多，却没什么存在感，尤其是在综合医院，儿科被唤作小儿科，收入相对一些大科室低很多。

他直言，如果只是单纯改医疗服务价格，“和我们好像没什么关系，不会增加价值感”。

在《2020年中国医院薪酬调研报告》中，儿科薪酬排名靠后，科室间同职称的薪酬水平差异达20%—45%。

圈内的说法是，为成人看病的医生做不了儿科医生，但儿科医生可以为成人看病。以做腔镜为例，现在还没有适用于儿童器官规格的腔镜，只能靠医生的技术和服务。“小孩子的器官比成人小了那么多，但用的器械都是一样的。在一个更小的空间内操作相同的设备，难度只会更高”。上述广东儿科主任医师说。

2017年，广东省提出，对于六岁以下儿童的临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等，体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的医疗服务项目，实行不超过30%的加收政策。

然而，一般增加的医疗服务收入不会直接分配给医生个人，而是并入到医院的总体收入里，再进行分配。因此，广东儿科30%的上调费用没有给到医生。“没有太多感觉，因为没有体现在我们的收入上，反而让我们自己感觉像是弱势群体。”上述广东儿科医生认为。

除了不同科室之间的价值要衡量，同一科室的医生对不同手术的定价服务更敏感。

以前的定价是有区分的，湖北某三甲医院一位主任医师说，按照内镜的操作来讲，如果是四级内镜操作，手术费大概5000元，分到医生手上差不多200元。如果做一级内镜操作，医生到手就只有10元到20元。

级别越高难度越大，能够操作的医生越少。虽然做一级操作，医生每次到手的钱少，但最后获得的奖金可能并不少。上述湖北某三甲医院主任医生介绍，最终做一级操作的医生，奖金可能会最高，因为绩效考核参考的是操作量等。

“一位主治医生做肿物切除术是500元，一个高级职称医生能做的全髋关节置换术要3000多元。价格提升了五六倍，但是从主治医生到高级职称，需要十年，最快也要七年，我觉得这个价值差别没有充分体现在定价上。”上述三甲医院骨科医生说。

改革后，看病会涨价吗？

“深化医疗服务价格改革，不是单纯的定价调价问题，不是用单边涨价来代替改革。”被问到是否会增加就医负担时，国家医保局有关负责人直言。

对于服务价格的调整，上述负责人透露：要有保有压、有升有降，不搞大水漫灌；建立灵敏有度的价格动态调整机制，让价格变化的节奏受到启动条件和约束条件的控制，不能想涨就涨、一涨再涨；要让价格经得起监测考核评估的检验，该降的价格要及时降下去。

中国社科院当代中国研究所科研办副主任陈秋霖认为，此次改革的总体思路是控制人民群众医药费用负担，这是一次结构性调整，并不是总量改革，患者看病负担总体是稳定的。

“甚至，人们可能短时间内感受不到看病价格的变化。”陈秋霖认为，医保是医疗服务的支付方，医疗服务价格的调整为的是腾出更多医保费用空间，最终进行的是医保基金内部的优化，如增加报销项目，让更多人获益于医保。

改革方案会在全国铺开吗？

国家医保局将确定5个试点城市，直接联系指导，目前已经制定了详细的工作方案。

关于试点城市的选择，首先，这个城市要想作为、想改革，有能力、有动力、有积极性；其次，最好是医保基金结余情况比较好的城市，“医保报销能跟上，调完价之后老百姓的负担不会明显增加”。

文件提到的试点城市已基本确定，包括东、中、西部的城市，还考虑到不同的经济水平。

文件还提到，未参与国家试点的省份，“有条件的也可组织设区的市，按照《试点方案》要求，因地制宜开展试点”。于保荣指出，文件中提到的是国家级试点，每个省的医保局也会在近期根据文件精神，选地级市去做省级试点。

试点时间约为5年。

以后医疗服务价格将作动态调整，比如根据者人均可支配收入、城镇职工工资的涨幅，以及根据物价水平来调整，每年都会评估，但也不会每年都调整。

本文来源：工人日报、第一财经等

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