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杂谈│双相还不够难吗？物质滥用这个锅我们不背
今天上午看几个病友社群炸了，都在转发这条新闻的截屏。
大部分病友都没有听过哪个双相病友合并物质滥用的，双相什么时候成为物质滥用的理由了？？？
双相已经够难了，物质滥用这个锅我们不背！
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和物质滥用打交道的人们发出了犹豫的声音，双相情感障碍确实存在较高的物质滥用共病，但是双相并不能成为物质滥用的理由，而且物质滥用只会让双相越来越重！越来越难治！越混越差！
国外的流行病学调查和临床研究一致报告双相情感障碍与酒精中毒和其他精神活性物质滥用高度相关。 在美国的调查显示，物质滥用常与反社会人格以及双相情感障碍共病[1]，双相情感障碍的患者去吸毒的风险较其它群体高14倍，出现酒精依赖的风险高6倍[2]；在欧洲的流行病学调查显示，1/3的双相情感障碍患者终身共病物质滥用[3]。
除了喝酒吸毒外，国外的调查也发现，双相情感障碍患者终身尼古丁成瘾高达83%[4]。58%的双相I型和39%的双相II型有物质滥用，其中酒精（49％和38.9％），其次是大麻（20％和5.6％），可卡因（11％和5.6％），镇静催眠药（7％和5.6％），兴奋剂（5.6％和5.6％），阿片类药物（5.6％和5.6％）和迷幻剂（2.8％和5.6％）[5]。
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双相情感障碍更容易出现物质滥用其实并不是不可理解的。
(1) 双相情感障碍的患者有较高比例出现反社会人格障碍、边缘型人格障碍这些出现物质滥用高发的人格特点; (2) 一部分不愿意寻求精神卫生服务的双相患者，曾经经历了自发的或是药物诱发的躁狂之后，可能在尝试了精神活性物质后，开始自行利用精神活性物质来避免抑郁发作，并且爱上了使用物质来诱发躁狂，并且双相混合的患者常出现冲动，增加了滥用药物的行为，而且控制不佳的双相常会存在较低的应对压力和应激的能力，这被认为是滥用药物的关键[6]。
这种类型的双相在Akiskal的“软双相”谱系之中，被归类为双相三型+1/2型。物质滥用也使双相情感障碍的诊断和评估更加困难，可能需要观察10年。认为这种滞后主要是由于物质的作用叠加在双相原本的病情波动上，以至于难以确定躁狂症状的病史，并且物质滥用增加了双相的混合发作以及快速循环，大多数患者可能在双相抑郁期间拿毒品自救，而不敢去看病，不同于大部分的双相患者会在抑郁发作期间寻求帮助[7]。
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乍听之下好像很感人，精神活性物质能够用来“自救”，避免抑郁、主动求得躁狂，真好啊。但其实，这一点也不好，对患者病情和生活皆百害而无一利。
物质滥用增加了双相情感障碍患者的严重程度，冲动伤人和自杀行为显著增加，双相抑郁的严重程度也出现增加[8]，预后情况也更加差[9]，增加了住院的次数以及住院的花费，出现更多、更难控制的症状以及持久的焦虑。许多精神科医生都熟悉这么一些双相的患者，因为一出去就会吸毒、打砸、伤人自伤，治疗依从性很差，所以家里只能把他们办个低保送进长期住院的精神疗养院中住一辈子。
物质滥用还增加了双相患者感染慢性传染病的风险，例如乙型肝炎、丙型肝炎、HIV等，并且增加了患者出现外伤以及自杀的风险[10] [11]。由于国内对毒品的打击力度远超其他国家，大部分的人对于精神活性物质还是很陌生的。而在精神活性物质容易取得的地区，精神疾病与精神活性物质共病的问题带给患者、患者家属以及医疗系统很重的负担。总之，使用精神活性物质一时爽，爽不了多久，只会越来越重，越混越差。
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参考文献：
[1] Regier DA, Farmer ME, Rae DS, Locke BZ, Keith SJ, Judd LL, GoodwinFK. Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse. Resultsfrom the Epidemiologic Catchment Area (ECA) Study. JAMA 1990;264:2511–2518.
[2] Grant BF, Stinson FS, Dawson DA, Chou SP, Dufour MC, Compton W,Pickering RP, Kaplan K. Prevalence and co-occurrence of substance use disordersand independent mood and anxiety disorders: results from the NationalEpidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Arch Gen Psychiatry2004;61:807–816.[3] Toftdahl NG, Nordentoft M, Hjorthoj C. Prevalence of substance usedisorders in psychiatric patients: a nationwide Danish population-based study.Social Psychiatry Psychiatric Epidemiol 2016;51:129–140.[4] Lasser K, Boyd JW, Woolhandler S, Himmelstein DU, McCormick D, BorDH. Smoking and mental illness: a population-based prevalence study. JAMA 2000;284:2606–2610.[5] Chengappa KN, Levine J, Gershon S, Kupfer DJ. Lifetime prevalenceof substance or alcohol abuse and dependence among subjects with bipolar I andII disorders in a voluntary registry. Bipolar Disord 2000;2:191–195.[6] Brown SA, Vik PW, McQuaid JR, Patterson TL, Irwin MR, Grant I.Severity of psychosocial stress and outcome of alcoholism treatment. JAbnormalPsychol 1990 Nov;99: 344–348.[7] Hirschfeld RMA, Vornik LA. Recognition and diagnosis of bipolardisorder. J Clin Psychiatry 2004;65:5–9[8] Salloum IM, Cornelius JR, Mezzich JE, Kirisci L, Daley DC, SpottsCR, Zuckoff A. Characterizing female bipolar alcoholic patients presenting forinitial evaluation. Addict Behav 2001;26:341–348.[9] Weiss RD, Greenfield SF, Najavits LM, Soto JA, Wyner D, Tohen M,Griffin ML. Medication compliance among patients with bipolar disorder andsubstance use disorder. JClin Psychiatry 1998;59:172–174[10] Salloum I, Douaihy A, Williams L. Diagnostic and treatmentconsiderations: bipolar patients with comorbid substance use disorders.Psychiatric Annals 2008;38 (11):716.[11] Krishnan KR. Psychiatric and medical comorbidities of bipolardisorder. Psychosomatic Med 2005;67:1–8.[12] Ihsan MSalloum 1, Edson Sherwood Brown 2. Management of comorbid bipolar disorder andsubstance use disorders. Am J Drug Alcohol Abuse. 2017 Jul;43(4):366-376.
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