杂谈│双相还不够难吗？物质滥用这个锅我们不背
今天上午看几个病友社群炸了，都在转发这条新闻的截屏。
大部分病友都没有听过哪个双相病友合并物质滥用的，双相什么时候成为物质滥用的理由了？？？
双相已经够难了，物质滥用这个锅我们不背！
和物质滥用打交道的人们发出了犹豫的声音，双相情感障碍确实存在较高的物质滥用共病，但是双相并不能成为物质滥用的理由，而且物质滥用只会让双相越来越重！越来越难治！越混越差！
国外的流行病学调查和临床研究一致报告双相情感障碍与酒精中毒和其他精神活性物质滥用高度相关。 在美国的调查显示，物质滥用常与反社会人格以及双相情感障碍共病[1]，双相情感障碍的患者去吸毒的风险较其它群体高14倍，出现酒精依赖的风险高6倍[2]；在欧洲的流行病学调查显示，1/3的双相情感障碍患者终身共病物质滥用[3]。
除了喝酒吸毒外，国外的调查也发现，双相情感障碍患者终身尼古丁成瘾高达83%[4]。58%的双相I型和39%的双相II型有物质滥用，其中酒精（49％和38.9％），其次是大麻（20％和5.6％），可卡因（11％和5.6％），镇静催眠药（7％和5.6％），兴奋剂（5.6％和5.6％），阿片类药物（5.6％和5.6％）和迷幻剂（2.8％和5.6％）[5]。
双相情感障碍更容易出现物质滥用其实并不是不可理解的。
(1) 双相情感障碍的患者有较高比例出现反社会人格障碍、边缘型人格障碍这些出现物质滥用高发的人格特点; (2) 一部分不愿意寻求精神卫生服务的双相患者，曾经经历了自发的或是药物诱发的躁狂之后，可能在尝试了精神活性物质后，开始自行利用精神活性物质来避免抑郁发作，并且爱上了使用物质来诱发躁狂，并且双相混合的患者常出现冲动，增加了滥用药物的行为，而且控制不佳的双相常会存在较低的应对压力和应激的能力，这被认为是滥用药物的关键[6]。
这种类型的双相在Akiskal的“软双相”谱系之中，被归类为双相三型+1/2型。物质滥用也使双相情感障碍的诊断和评估更加困难，可能需要观察10年。认为这种滞后主要是由于物质的作用叠加在双相原本的病情波动上，以至于难以确定躁狂症状的病史，并且物质滥用增加了双相的混合发作以及快速循环，大多数患者可能在双相抑郁期间拿毒品自救，而不敢去看病，不同于大部分的双相患者会在抑郁发作期间寻求帮助[7]。
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