什么是“烦躁”？dysphoria和焦虑抑郁有什么区别│ 文献导读
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文献导读：Starcevic, Vladan (2007). Dysphoric about dysphoria: towards a greater conceptual clarity of the term. Australasian Psychiatry, 15(1), 9–13. doi:10.1080/10398560601083035
“dysphoria（烦躁）”这个词在精神病学中的应用往往不明确且模糊，但是当一个术语越模糊，它们一旦被频繁的使用，越可能成为一种时尚。dysphoria这个词汇的流行可归因于几个概念的普及，但是这些概念中使用的dysphoria在概念上有许多不一致：
双相情感障碍的mixed states(混合状态) ：双相的混合状态之中，dysphoria的内涵意味着抑郁的表现不能符合了抑郁发作的全部标准，同时还有躁狂的几条标准。因此有着dysphoric mania（烦躁性躁狂）。
gender dysphoria(性别烦躁)：gender dysphoria意味着对自己生理性别的不适（discomfort），包含了不愉快(unhappiness)、讨厌(discontent)和憎恨(aversion)。
premenstrual dysphoric disorder(经前烦躁)：premenstrual dysphoricdisorder类似抑郁发作，但是加上了irritability（易激惹）, mood instability（情绪不稳）, symptoms ofanxiety（焦虑症状）和certain physical symptoms（特定的躯体症状）。
neuroleptic dysphoria：这个概念被用来指第一代抗精神病药的不良反应，但概念更广泛，包括了个体对精神病药的aversion（厌恶），还包含了一系列副作用包含excessive tiredness（疲倦）、decreased energy（乏力）、reduced interest and motivation（兴趣缺乏）、low mood（情绪低）、anxiety（焦虑）、slowed thinking（想法慢）、hostility（敌对）与anger（愤怒）以及一系列行为症状various motor symptoms。这些症状被认为与椎体外系不良反应相关。
hysteroid dysphoria(癔症烦躁，现在已经较少用的)，指非典型抑郁症状包括irritability（易激惹）和anger（愤怒）。被用来指以癔症或是B组人格障碍患者的一系列症状。但是在DSM-4开始，这组症状被伴有非典型特征的抑郁障碍概括，并且这组症状被认为不具有有效性。
如何定义dysphoria
DSM-IV-TR 将“dysphoric mood”定义为unpleasant mood, such as sadness, anxiety, or irritability (p. 825)（令人不愉快的情绪，例如悲伤，焦虑或烦躁）。并将其界定为可卡因戒断反应以及混合性焦虑的主要诊断标准。
常用的教课书将dysphoria定义为Feeling of unpleasantness ordiscomfort; a mood of general dissatisfaction and restlessness. Occurs indepression and anxiety（感到不愉快、不舒适，一种不愉快、静不下来的心境，因为抑郁和焦虑）。另一个教科书上的定义是feeling sad, despondent, discouraged and unhappy, but also as feeling anxious, tense and irritable（感到悲伤，沮丧，灰心和烦躁，但又感到焦虑，紧张和易激惹）。
维也纳学派认为dysphoria是一种躁狂和抑郁之外的第三种状态，界定为unpleasant state, characterized by tension, irritability, hostility and proneness to aggressive acting out（一种令人不快的状态，其特征在于紧张，易怒，敌意和容易表现出攻击性行为）。并且指出，dysphoria是情感障碍、情感性精神病、妄想性症状以及人格障碍重要的组成部分，但是dysphoria是一种非特异性的综合征（non-specific syndrome），在诊断系统里面没有它的位置，是诊断里的孤儿。
双相情感障碍概念的发展，也对dysphoria的概念化有很大贡献。但是不同的学派观点不一致。有些文献将dysphoria识别为情绪低落、焦虑、自杀、疲倦这些抑郁症状[1]；也有一些概念将dysphoria视为躁狂发作的一种不同于欣快和抑郁的类型，称为“dysphoric episode”,是一种带有易激惹和偏执特质的轻躁狂状态[2]。还有研究认为dysphoria应该定义为一种综合征，包含四个症状之中的两个：internal tension（紧张）, hostility（敌对）, aggressive（攻击性）和destructive behaviour and suspiciousness（多疑与破坏性行为）[3]。
dysphoria在字根上源于希腊语，表示难以承受的困境，这种困境意味着不安、不愉快的感觉以及深深的不满。dysphoria似乎是泛化的，而不是特异性的，它涉及许多不同的事物，可以发生在心理疾病的状态以及症状状态。一个人感到强烈的、难以忍受的苦恼。例如对于自己的性别、对于世界上各种事物感到沮丧或是烦躁。它几乎包含了任何令人不愉快的情绪状态。对于某些dysphoria来说，似乎就是抑郁状态，几乎就是depression的同义词，是一种比较轻的抑郁。还有些派别认为dysphoria与抑郁不同的地方在于其伴随着紧张、易怒、敌对、愤怒，甚至是偏执倾向，较抑郁而言，还包含了指责他人以及带有攻击性的倾向[4]。在欧美文学中，Schanda指出，dysphoria在英美文学中就是抑郁的同义词，在德国文学中是一个重要的概念，指一种混合的情绪，导致了“怀疑的情绪（affect of suspicion）”[5][6]。
精神病中dysphoria相关概念的辨析
焦虑
dysphoria和焦虑的概念非常接近，常常难以区分，但是将两者等同起来是个不负责任的行为。有人认为焦虑能够被dysphoria，但是焦虑对于危险或是危险的感知密切相关，而dysphoria是一种不满、不愉快伴随着易怒的概念。dysphoria和焦虑共同点包含着紧张以及潜在的过度情绪，可以同时经历。长期的焦虑状态可能导致dysphoria，但是对于dysphoria状态的人而言，焦虑通常不常见。
抑郁
两者界限不明，甚至常常用作同义词，但是烦躁不安与抑郁有一些差距：
dysphoria是一种复杂的情绪状态，除了不愉快和憎恨之外，更加强调易激惹；
dysphoria状态更可能因为自己的状况而责备他人，而depression倾向于自责与内疚；
dysphoria更多是行为导向的，行为有较明确的目标，因为行为可以稍微缓解不愉快和憎恨感，相比之下抑郁的激越往往是无目标的。
双相
dysphoria越来越多地被视为双相的第三相（a third mood quality[7];third dimension[8]；third pole[9]），是混合状态的一种，在这一相里面，以不愉快、憎恨和易激惹为特点。又被视为“bad highs”或是“dysphoric mania”，但是这种称呼容易让人将dysphoria与躁狂状态混爻，因为这种状态不同于躁狂状态。还有人认为，包含了dysphoria状态的双相也许应该要叫作“三相障碍tripolar disorder”更合适[10]。
人格障碍
两者的边界很模糊，往往是共同的，人格障碍者往往存在慢性的、长期的dysphoria。在边缘和自恋型人格障碍往往伴随着dysphoria的描述，这些人格障碍的特征包括affective instability（情绪不稳）, irritability（易激惹）, intense anger（易怒）, profound unhappiness（深刻的不愉快），因为他们的计划没有达成，而倾向于指责他人。癔症性烦躁和恶劣心境者也持续存在dysphoria，但是这种dysphoria被认为是原发的，而不是归于人格的。
偏执
妄想障碍、偏执狂往往存在dysphoria，可能源于慢性烦躁不安的情绪。鉴于烦躁个体倾向于将他人视为其不满和不快乐的原因，这是可以理解的。慢性妄想障碍和dysphoria有时会交织在一起。有趣的是，人们发现妄想障碍中的dysphoria在很长一段时间内具有很高的稳定性[11]。这种情况可能会对治疗产生影响，并可能在抗精神病药物中添加情绪稳定剂。
经前烦躁
经前烦躁具有抑郁障碍和广泛性焦虑障碍的特征，因此使用dysphoria似乎没必要，但是经前烦躁存在更多的紧张、激越、aggressive outbursts等症状，故使用dysphoria这个词，而不是depression。有人认为premenstrual dysphoria叫premenstrual mood disorder更合适。
性别烦躁
指对自己的性别憎恶，除了不满之外，gender dysphoria与dysphoria有许多不同，有人认为单纯的憎恶自己性别，对自己性别不满，不宜使用genderdysphoria使用gender discontent或是gender aversion更加合适，故在ICD-11之中，使用“gender incongruence”。但是在性别烦躁的群体之中普遍存在着dysphoria的状态，故使用这个用法。
irritability与dysphoria
这两个词有许多共同处，有时候可以等同使用，dysphoria的概念比irritability更广泛，故有人认为irritability和dysphoria同时使用是用词不当且多余的。
参考文献：
[1] Cassidy F, Ahearn E, Murry E, Forest K, Carroll BJ. Diagnosticdepressive symptoms of the mixed bipolar episode. Psychological Medicine 2000;30: 403 - 411.
[2] Dilsaver SC, Chen YR, Shoaib AM, Swann AC. Phenomenology of mania:evidence for distinct depressed, dysphoric, and euphoric presentations.American Journal of Psychiatry 1999; 156: 426-430.
[3] Dayer A, Aubry J-M, Roth L, Ducrey S, Bertschy G. A theoreticalreappraisal of mixed states: dysphoria as a third dimension. Bipolar Disorders2000; 2: 316-324.
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[6] Specht G. U¨ ber den pathologischen Affekt in der chronischenParanoia. Festschrift der Erlanger Universita¨ t. Leipzig: Bo¨hme, 1901.
[7] Berner B, Musalek M, Walter H. Psychopathological concepts ofdysphoria. Psychopathology 1987; 20: 93-100.
[8] Dayer A, Aubry J-M, Roth L, Ducrey S, Bertschy G. A theoreticalreappraisal of mixed states: dysphoria as a third dimension. Bipolar Disorders2000; 2: 316-324.
[9] Stanghellini G. Dysphoria as a nosographical dis-organizer.European Psychiatry 1998; 13 (Suppl 4): 153s.
[10] Musalek M, Lesch OM, Kieffer W. Dysphoric states in the course ofmanic-depressive illness. Psychopathology 1987; 20: 107-114.
[11] Gabriel E. Dysphoric mood in paranoid psychosis. Psychopathology1987; 20: 101-106.
作者/编辑：Circle
本科复旦大学临床医学，辅修宗教学，2012年开始学精神分析，打酱油的人类学爱好者，一直读到精神病与精神卫生学博士。研究抑郁和焦虑的治疗。在学人本主义心理咨询。付费咨询500元/50分钟，可加微信:bacchantt
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