抗抑郁治疗令人感到麻木与迟钝？│ 文献导读

Original 症状网络症状网络 Symptoms Network

收录于合集

情感迟钝（emotional blunting）可以作为与抑郁同时存在的症状、可作为药物的效应以及抗抑郁治疗不充分后的残留症状，甚至可以作为导致停药的药物不良反应。

不同于“抑郁”这个综合征的一般性定义：情绪低落、兴趣缺乏、动力减退，情感迟钝的出现可能更加令抑郁的患者感觉到困惑。

自己不悲伤那么自己算是抑郁吗？甚至可能与恢复期的自伤自杀、感觉自己不再是自己、真实的自己被屏蔽了、抗抑郁治疗令自己傻了，以至于让患者抗拒治疗。

对抗抑郁治疗产生抵触。有幸国内专家王化宁老师的团队进行了一系列研究，让我们来进一步学习以及了解“情感迟钝”。对以下文章进行导读。

导读文献全文链接：

Emotional Blunting in Patients With Major Depressive Disorder: A Brief Non-systematic Review of Current Research

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.792960/full

情感迟钝的定义

情感迟钝是针对正性及负性情感的麻木感。情感迟钝可能对患者的抗抑郁治疗依从性构成威胁，或导致其他问题，如生活质量下降及所承担的社会责任减少。

情感迟钝可见于多种精神障碍，包括抑郁、精神分裂症及创伤后应激障碍。顾名思义。情感迟钝不同于快感缺失（anhedonia），也不同于情感淡漠（apathy）。

快感缺失（anhedonia）：指针对活动的兴趣或愉快感的显著下降，而情感迟钝患者受累情绪的范围较广，包括爱情、喜爱、恐惧、愤怒等。

情感淡漠（apathy）：是一种以动机缺乏为特征的综合征，且这种动机缺乏不能归因于认知损害、意识水平下降或情绪痛苦。并且，情感淡漠正逐渐被视为一种行为问题而非情绪症状。

在抑郁患者中观察到的与抗抑郁药治疗相关的情感反应下降是一种独特的症状。很多使用患者描述自己感到无法哭泣，无法分享他人的悲伤或喜悦，甚至无法享受自己之前喜欢的事物；一些极端个案中，患者称自己完全无法体验到任何情绪。另有一些患者感觉自己的情绪变得更像自己的想法而非感觉。

在这种情况下，情感迟钝可能对患者的抗抑郁治疗依从性构成威胁，并导致更严重的转归，如生活质量下降及所承担的社会责任减少。

测量情感迟钝

Laukes情感强度量表（The Laukes Emotional Intensity Scale, LEIS）是最早成功用于评估抗抑郁药所致情感迟钝的工具之一。

牛津抗抑郁药情感副作用量表（Oxford Questionnaire on the Emotional Side-effects of Antidepressants, OQuESA或OQESA）。量表的全文：

https://innovation.ox.ac.uk/wp-content/uploads/2014/09/Final_ODQ_English_UK_SAMPLE-1.pdf

包含问题例如：

抑郁的残留症状？

许多抑郁症患者认为情感迟钝由抗抑郁药所导致，且有研究结果支持这一观点。研究显示，抗抑郁药可诱导情绪体验减少的潜在神经机制的变化，且在健康个体中同样如此。但是，另一些研究显示，情感迟钝可能是抗抑郁治疗不充分所造成的残留症状。

部分抑郁症患者的情感迟钝由抗抑郁药所导致，在服用抗抑郁药后出现，并在停药后消失。然而，也有一些患者并不确定，感到情感迟钝与生活事件有关。

另一些研究认为部分患者情感迟钝是抗抑郁药未能充分覆盖的抑郁的残留症状。在治疗过程中，抑郁改善后可能逐渐改善。

为了解决这个问题，可以试着进行健康个体的服药实验，如果这些受试者并未出现情感迟钝，则可确定情感迟钝并非抗抑郁药本身所致。

onlymyhealth.com

神经药理机制

前额叶皮层参与了情绪加工进程，尤其是情绪的强度。抗抑郁药可诱导情绪体验减少的潜在神经机制的变化，且在健康个体中同样如此。两个相关的通路可能与情感迟钝的药理机制有关。

1.SSRIs升高脑内五羟色胺水平，改变前额叶活动，影响情绪反应。五羟色胺的内源性释放可调节前额叶皮质的神经振荡。一名使用高剂量氟西汀的患者出现了淡漠的表现，辅助检查示额叶血流量减少。

2.SSRIs升高脑内五羟色胺水平，影响多巴胺能活动，从而降低奖赏导致的正性情绪和厌恶刺激导致的负性情绪。

怎么办

针对情感迟钝，减量及换药是临床使用频率较高的两种处理方法。其他方法有：增效治疗、联用第二种药物、神经调控治疗。

一方面，抗抑郁药可以有效减轻患者在抑郁发作中体验到的情绪痛苦；另一方面，社交下降、情感解离等不良转归也要求我们针对抗抑郁药的情感副作用开展管理。

第一种策略是降低抗抑郁药的剂量或停药。继续使用氟西汀，同时缓慢减量。情感迟钝似乎与抗抑郁药的剂量相关，剂量较低时较少出现此症状。

第二种策略是换用其他类别的抗抑郁药。换用三环类抗抑郁药、阿戈美拉汀、硫西汀后，数周内情感迟钝消失。

第三种策略是增效治疗，或联用第二种药物。如一例个案报告中，将SSRIs减量并联用安非他酮，两个月内状况恢复正常。

第四，神经调控治疗也有望改善抗抑郁药所致情感迟钝。尽管确切机制尚不明确且缺乏证据，但一般认为，前额叶皮质在情绪调节中扮演关键的角色，且既往研究显示刺激前额叶皮质可改善快感缺失。然而，快感缺失与情感迟钝毕竟不同。

作者：夏褐（一个喜欢心理学的文学生）；水中表象（医学生）

编辑：CIRCLE（精神科医生）

症状网络其它关于精神疾病的的精彩科普：

联合传播