精神疾病患者感染了新冠会有什么影响？

说一个小编遇到过的恐怖故事，故事的主人公在国外，有抑郁多年，完成了大学学业以及参加到工作，但是两年前感染新冠后至今，感觉再也恢复不到抑郁缓解期的水平，调过很多药都没有办法改善睡眠，白天持续的情绪低落、困乏、悲观，大部分时间待在家里，每天大概只有两三个小时的经历能够做一些简单的事情，也去找过工作，目前在一个工厂做兼职，体力每天只能坚持工作三小时作用。

我们来整理下，新冠对于精神疾病患者群体的影响？

#精神障碍患者更容易感染新冠病毒？

一项美国的研究显示，近一年被诊断为抑郁障碍、精神分裂症、双相障碍、注意力缺陷多动障碍的患者，新冠的感染率为无精神障碍对照的患者的7-10倍。终身得过精神疾病的患者稍微降低一些，约为2倍。被诊断为精神障碍是感染新冠以及相关不良转归的健康高危因素。

#脑雾brain fog

新冠病毒可能影响到脑部供血，此后产生神经系统的破坏，此外，由于免疫系统的激活，也可能出现种种影响。部分新冠康复者，在康复后表现出失眠，疲劳，记忆力减退，认知功能障碍等神经系统症状。在接受新冠病毒感染治疗的患者中，平均出现“脑雾”的时间长达8个月。脑雾（brain fog）指的是我们的脑力临时出现“短路”的现象，它是大脑脑力衰退的一种临时现象，形象来讲像走进了一团浓雾之中，顿时失去了方向的感觉。你经常注意力无法集中，一件很简单的事都无法专心完成。新冠脑雾（the COVID brain fog）指的是有些感染COVID的人出现的类似症状。

#主观能动性：环境以及社会心理因素的综合影响

多项研究基于不同的精神疾病描述新冠对于患者的影响，但是各种研究均表示，我们难以完全脱离由于新冠相关的社会环境的改变、人际相处模式的改变等对个体在精神障碍康复过程这个敏感的时期所造成的不良干扰。包括发现孕产妇更多地出现围产期抑郁以及物质滥用，进食障碍、创伤后应激障碍的患者由于新冠后社会支持的减少因此受到较多地影响。一项自杀相关的研究显示，在新冠前后，印度的自杀率并没有出现变化。

• 产后抑郁：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36497822/

• 进食障碍：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36498760/

• 印度自杀：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36495829/

• ADHD：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36330290/

#精神疾病群体的少数群体压力

研究显示，除了在新冠期间，精神疾病群体的少数群体压力以及进一步而来的社会支持减少是影响精神疾病群体康复的重要因素，线下聚集的减少导致少数群体可能更难以从同龄人那里寻求情感和实际支持，而且可能更少关注自我保健等信息。此外，新冠的流行导致门诊与医院时常停诊，许多患者错失及时调药以及配药的时机，且医护人员可能穿戴较厚重的防护措施、疲倦、更短地就诊时间，给予到个体的支持与关怀减少。

此外，在青少年和年轻人中，社交隔离、待在室内的时间增加、活动减少，随着时间的推移，有问题的互联网使用和过度的视频游戏有增加的趋势。在一项意大利的研究中，存在精神疾病的个体更有可能有互联网使用、社交媒体成瘾等问题，与进一步的抑郁焦虑、社交孤立有关。

#新冠下的精神分裂症患者

• https://www.mdpi.com/1660-4601/19/1/56

• Wang, Q.; Xu, R.; Volkow, N.D. Increased risk of COVID-19 infection and mortality in people with mental disorders: Analysis from electronic health records in the United States. World Psychiatry 2021, 20, 124–130.

• Serafini, G.; Parmigiani, B.; Amerio, A.; Aguglia, A.; Sher, L.; Amore, M. The psychological impact of COVID-19 on the mental health in the general population. QJM Int. J. Med. 2020, 113, 531–537.

• Sun, N.; Wei, L.; Shi, S.; Jiao, D.; Song, R.; Ma, L.; Wang, H.; Wang, C.; Wang, Z.; You, Y.; et al. A qualitative study on the psychological experience of caregivers of COVID-19 patients. Am. J. Infect. Control 2020, 48, 592–598.

• Sun, N.; Wei, L.; Wang, H.; Wang, X.; Gao, M.; Hu, X.; Shi, S. Qualitative study of the psychological experience of COVID-19 patients during hospitalization. J. Affect. Disord. 2021, 278, 15–22.

• Hamada, K.; Fan, X. The impact of COVID-19 on individuals living with serious mental illness. Schizophr. Res. 2020, 222, 3–5.

• Zhand, N.; Joober, R. Implications of the COVID-19 pandemic for patients with schizophrenia spectrum disorders: Narrative review. BJPsych Open 2021, 7, e35.

一篇研究认为，新冠对于精神分裂症患者的影响应与大多数人生活的影响分开来看。许多人在新冠后出现社交隔离，但是精神分裂症患者在新冠前，社交隔离可能就是他们的日常，因此他们可能更能遵守社交距离指示，更好地忍受他们造成的情感负担。另一方面，也需要考虑到，社会孤立与有精神疾病病史者的功能恶化之间存在关联。

由于精神疾病导致的应对能力下降，会导致患者将中性情况解释为威胁。在新冠流行早期，有一部分的人认为患有精神障碍可能是一种心理脆弱性，但是也有一部分的研究表明，在应激因素下，精神疾病患者可能更不恐慌。

似乎有许多不同的亚群体，一些人较大众更焦虑，一部分的人相当淡漠似乎没有影响，还有一部分的人以精神病性症状的方式看待疫情。一部分患者似乎活在自己的世界中，否认了新冠的重要性，减少了外部压力的影响。

精神分裂症患者感染新冠的风险更高，精神障碍患者感染的死亡率也有所增加。Fonseca等人指出三个方面:首先，由于精神病症状，精神分裂症患者可能更少配合防疫措施；其次，精神分裂症可能与免疫缺陷有关，这可能会导致精神分裂症患者预后更差；第三，获得医疗保健和社会支持的机会有限，这意味着更多的情绪困扰和更高的精神病复发风险，由于频繁的防疫措施，许多患者难以坚持复诊服药，此外，社会孤立可能会增加自杀的风险以及攻击行为。

#国外心境障碍亲历者对新冠的态度

• Ciacchella C, Campedelli V, Veneziani G, Pellicano GR, Sambucini D, Lai C. Impact of the coronavirus pandemic (COVID-19) on mood disorders and suicide. Front Psychiatry. (2022) 13:846112.

• Dubey S, Biswas P, Ghosh R, Chatterjee S. Dubey, MJ, Chatterjee S, Lavie CJ. Psychosocial impact of COVID-19. Diabetes Metab Syndr. (2020) 14:779–88. 

• Karantonis JA, Rossell SL, Berk M, Van-Rheenen TE. The mental health and lifestyle impacts of COVID-19 on bipolar disorder. J Affect Disord. (2021) 282:442–7. doi: 10.1016/j.jad.2020.12.186

• Yocum AK, Zhai Y, McInnis MG, Han P. Covid-19 pandemic and lockdown impacts: a description in a longitudinal study of bipolar disorder. J Affect Disord. (2021) 282:1226–33. doi: 10.1016/j.jad.2021.01.028

• Blagov PS. Adaptive and dark personality in the COVID-19 pandemic: predicting health-behavior endorsement and the appeal of public-health messages. Soc Psychol Pers Sci. (2021) 12:697–707.

• https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.1039072/full#B4

在大流行期间全球睡眠质量都降低了，已有心理问题的个体更有可能经历疾病复发或疾病症状恶化。有研究认为双相情感障碍患者遭受道德限制更为显著，主要由于经济下行所致的工作困难，与创伤后应激障碍有关。在得了新冠后，精神疾病患者遭遇到更明显的认知症状加重、躯体不适、焦虑和睡眠障碍。

在国外的研究中，心境障碍患者对于防疫措施往往有较高的怀疑以及不满，影响遵守的程度，例如在保持社交距离、戴口罩和接种疫苗的意愿均较低。对于疫苗的安全型、疾病的风险的信息不信任程度较高，存在“疫苗接种犹豫Vaccine hesitancy”。（Psychological characteristics associated with COVID-19 vaccine hesitancy and resistance in Ireland and the United Kingdom. Nat Commun. (2021) 12:1–15.）

研究显示同情心差、与他人的关系肤浅、叛逆、寻求刺激、剥削和残忍等特征，倾向于表现出缺乏对冲动的控制、糟糕的计划和无法控制自己的情绪等特征的个体，还有边缘型人格障碍的个体、抑郁的个体、精神障碍个体以及物质滥用个体，更倾向于对防疫措施不配合、坚持困难，也展现出较高的感染风险以及较差的预后。与之相反环形心境以及焦虑特质的个体可能展现出较高的对防疫措施的配合。

• https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.1039072/full#B4

一项研究调查了出现较多后遗症的心境障碍患者的特质，表现出更多抑郁症状的个体更倾向于拒绝遵守防疫政策，认为大流行不是一个真正的问题。这一结果反映了几个问题。一方面，防疫政策可能导致一部分人出现心理健康危机。另一方面，具有较严重的心理困扰的个体可能反映在对防疫失去耐心，出现所谓“COVID无视综合征”，认为是强力规则对于自由意志的攻击，这类群体具有更多心理困扰、偏执以及焦虑，因此具有这些特质的人可能形成心里痛苦，出现更多情绪困扰。

根据欧洲的研究，精神障碍患者在新冠后的心理健康状态与上述特质有关，并且提出，给予更加个体化的干预措施以及给予精神障碍群体更多的社会支持，不中断治疗。对于感染过新冠的精神疾病个体而言，由于时间仍较短，尚缺乏系统性地调药的指南以及研究，尤其是目前认为与社会支持的影响较大。

正在面对新冠康复期的精神疾病个体，面对残留症状，积极复诊调药，面对认知功能、自尊、悲观、疲乏、淡漠等残留症状，除了调药，也参与到康复活动以及各种团体中来，需要长达几年的康复，提供规律复诊的机会以及康复活动，维持作息、坚持工作、户外活动与社交、练习乐器、多和人打电话、参与到网课学习，能够产生助益。

整理：Circle

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