其他
【王洪图】黄帝内经80讲-第6讲素问•阴阳应象大论2
第6课 素问·阴阳应象大论2
好、我们上课。今天讲《阴阳应象大论》的第二段，《讲义》第29页的下面。这一段主要是在描述了阴阳的概念后，主要是讲阴阳转化及应用，我先把它读一遍：注意第一个食读饲，第二个食读成饲、食都可以，第3、4个食同第二个。
［原文］
水为阴，火为阳。阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化；精食(sì)气，形食味，化生精，气生形。味伤形，气伤精；精化为气，气伤于味。阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。
下面我就把这一段串讲一下。
“水为阴，火为阳”。这是描述了阴阳的概念，水和火相对而言，那就是水为阴，火为阳。或者说用什么来形容、比喻阴阳呢？用水火最合适，所以它先把水比喻阴、火就是阳。因为水往下流、火苗是往上升。所以用水火来比喻阴阳很恰当。
“阳为气，阴为味”。在上一句的基本认识之上，又讲到与医学密切相关的问题了，就是药物、饮食的气味问题。气有寒热温凉、味有酸苦甘辛咸，四气五味呀。升降浮沉也可以叫气，药物或饮食都有寒热湿凉平之五性，按四性说就是寒热湿凉。气属阳、味属阴，阳为气、阴为味，就这样规定下来了。气相对来说是活跃的，味是有形质的、所以味为阴。
“味归形，形归气”。2个归字分别是两种含义，第一个是充养、意为供给；第二个是仰赖、意为接受。“味”是饮食药物的五味，“归形”就是充养着形体，就好比饮食可以充养身体，我们吃了食物之后使身体强壮。第二个归就作仰赖解释了，“形归气”是说形体仰赖着气对自己的支持，这个气是水谷精微之气，形体、身体仰赖水谷精微之气的补充、滋养。
“气归精，精归化”。第一个“归”字又是充养的意思，“气归精”是说水谷精微之气充养着人体的精气，人身的精需要水谷精微之气的充养。“精归化”，这个归又是仰赖，精气的产生是仰赖着气化才产生的，因为精相对而言属于阴，阴的产生需要阳气才能化生为阴精；化就是生化、蒸化、气化这样一个动态的过程。这句话的意思是精仰赖着气化。
“精食气，形食味”。反过来说，精又供给着气，食、饲，就是饲养、给别人，精饲养气、气需要阴精的化生。阴精不断地化生成阳气。“形食味”，形体消耗了五味。
“化生精，气生形”。“化生精”和前面的“精归化”相同了，精气需要仰赖着气化嘛，所以气化就能生成精气。“气生形”，水谷精微之气可以充实、生成人的形体，跟前面的“形归气”是同义，是进一步的说明。
“味伤形，气伤精”。“味”就是五味，味本来是可以养形体的，但如果五味不当、失调、太过，就反而伤害形体。后面我们还要学到的，说“阴之所生，本在五味”，人体的形体五脏它的产生和生成、它的生命活动仰赖着饮食五味。但是“阴之五宫，伤在五味”，五脏之气又可以受到饮食五味的伤害，为什么呢？失调了、太过了、偏嗜了，所以这里说“味伤形”。那也就是说了，正常的、调和的就养身体，失调和了就伤害形体。“气伤精”，这个“气”还是说的是水谷五味之气，本来气是归精的、是充养精气的，但同样的是，失调了、不当了，寒热温凉太过了，同样地伤害人体之精气。
“精化为气，气伤于味”。“精化为气”，阴精不断转化为阳气，阳气是可以散失的，散失了没有来源不行啊，来源是哪儿？来源是阴精的转化。精化为气，气又可以伤于味，由于五味太过而损伤人体之气。所以本段第一句“水为阴，火为阳；阳为气、阴为味”这是确定下来的，后面这几句话都是讲的转化，但这几句话说得比较费事、解释起来比较费事，但有一点我们应该掌握，就是阴阳、形气、精气要互相转化的这个基本观点，它们之间是相互依赖的，但是失调的时候又互相损伤。所以中间这一段也不需要背记，背起来很难，背着背着就岔了。
“阴味出下窍，阳气出上窍”。味属阴、所以向下，大苦的、苦寒的大黄有泻下的作用。气属阳、所以向上，温热性质的药物有向上升散的作用，比如宣肺的药物。因为上一节也讲了上窍、下窍，“清阳出上窍、浊阴出下窍”嘛。
“味厚者为阴，…酸苦涌泄为阴。”这一段需要背记，因为它是最基本的理论了。
“味厚者为阴，薄为阴之阳”。味本来就是阴，味要厚的呢，实际上就是阴中之阴，味薄的、味轻的是阴中之阳，这就是阴中又有阴阳了嘛。气本来就是阳，但如果气厚、气味重，那就是阳中之阳，气薄的、气味轻的，就是阳中之阴。
“味厚则泄，薄则通”。味厚的就有泻的功能，比如说大黄、味寒，就有下泻的作用。味薄的、气味轻的，比如猪苓、茯苓，就有通、像通便，这样通的作用，利小便嘛、它跟下泻的作用不一样。
“气薄则发泄，厚则发热”。寒热温凉，气薄、气味轻的，属阳中之阴，就有发泄的作用、向外发散，比如说麻黄。气厚就是阳中之阳了，所以可以使人发热，比如说附子、肉桂等气厚大热的药，如果这人是虚寒、阴寒，就用些大热之药使他发热，就能起到治疗的作用。
“壮火之气衰，少火之气壮”。“壮火”、“少火”，在这里看来同样是讲的饮食药物的气味，大热的、气厚的叫壮火，比如说乌头、附子这些大热药，可以消耗人的正气、使人“气衰”。“少火”指的是温性的药物，比如说人参、当归之类是温性的，可以助长、补养人的正气、气血。
“壮火食气，气食少火”。第一个“食”是“蚀”、销蚀的意思，气厚的、大热的东西可以销蚀人的正气，跟“壮火之气衰”是一个意思。第二个“食”就是吃的意思了，就是人体的正气需要少火的、温补的，阳中之阴的东西来滋养，和前面的“少火之气壮”是一个意思。当然，第二个“食”也有读为饲的，但我是从张介宾的解释。
“壮火散气，少火生气”。这一句话进一步地解释了前面两句话。壮火销蚀人的正气，少火可以生长人的正气。
这一段前面是讲的药食气味，接下来是谈气与味的厚薄、轻重，再进一步说气味跟人的阴阳的关系。但是后世医学家对壮火、少火还有另外一种解释和引申，把它看成人体中的火。壮火是过亢的火，是邪火、病理之火，少火是正常的阳气、是生理之火，叫“少阳生生之气”，第二种解释作为引申、发挥也是对的，符合临床实际。这种解释也应该熟记，因为有的同学容易在这上面发生了含糊。
“气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”。虽然说的是气味，但是重点是在说味。辛味、甘味的药具有发散的作用，所以属于阳。换句话说，五味对四气来说都属于阴呐，但五味当中还可以分出阴阳。所以五味当中，辛甘为阳、起发散的作用；酸苦为阴，起涌泄的作用。值得注意的是，辛味药有发散的作用、属阳，甘味药怎么也起发散的作用呢？其实甘味药是滋养的作用、属脾土，脾为中央、灌溉四旁，滋养五脏和全身，从中央布散到四方，也可以说是一种发散。而酸味的药具有涌、涌就是催吐的作用，涌吐的是痰涎、宿食；苦味的药具有泄、就是泻下，泻下的是二便。酸苦或者上涌、或者下泻，涌泄的都是有形之物，所以酸苦属于阴。
再细看看，本来是五味，怎么这一段变成四味了呢？《至真要大论》里有“咸味涌泄为阴”的话，里面还有淡味(帝曰：五味阴阳之用何如？岐伯曰：辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或软或坚，以所利而行之，调其气使其平也)，这里就补充了五味，甚至还加了淡味就出了六味，比如茯苓就属于淡味的嘛(？)，咸味也有涌吐的、淡盐汤催吐嘛。
最后这段话是把阴味中的四味，又进一步地划分也了阴阳。下面我们看看［理论阐释］的问题。
《讲义》第一个是气味形精的阴阳属性及其生化关系。这一段主要是要掌握阴阳的转化，知道这个理就可以了，精化为气，气生于味的，等等。但31页第一个小自然段说，药性气味既能充养人体的形体精气，担过度摄入反而伤害形体精气，前面不是讲了“气伤于味，味伤形、气伤精”嘛，同时引出了《至真要大论》的“五味入胃，各归所喜，故酸先入肝、苦先入心、甘先入脾、辛先入肺、咸先入肾”，是“先入”。最后是说“久而增气，物化之常也”，是说用一种气味用多了，那相应的气可能就盛，这是正常现象。但是“气增而久，夭之由也”，说你还要给它增、增得过久了，那就是灾殃的由来、原由，“夭”就是灾殃，也有人解释说是“早亡”。所以任何事物都要掌握一个适当的度数，饮食五味、用药也是同样的道理，过分地用、说这个东西好，天天吃、说那个营养品天天补，补得不当、出毛病的并不是少数。
第二个是“少火、壮火”的两种解释。刚才提过了，不妨把重点的话再串讲一下。《讲义》引用了马莳《黄帝内经素问注证发微》的解释，因为马莳就举了一些具体的药物的例子，便于我们理解。他说“气味太厚者，火之壮也，用壮火之品则吾人之气不能当之而反衰矣，如用乌附之类，而吾人之气不能胜之，故发热；气味之温者，火之少也，用少火之品，则吾人之气渐尔生旺，而益壮矣”。说用少火之品，人身之气可以逐渐地往上升，“而益壮矣”，是说“少火之气壮”嘛。“如用参归之类，而气血渐旺者是也”。他这种解释少火生气的方法，就是用药食气味来说的。另一种解释是张介宾的看法：认为是少火是正常生理之火，是指人体的阳气，后世都把阳气当中具有温煦作用的叫少火，壮火是指亢烈危害之火，也就是阳气过分地亢盛所产生的邪火，阳热之火能够温养阳气，亢旺之邪火则不仅消耗阴津，而且也损失了阳气。这种注释也挺有道理，他说“火，天地之阳气也，天非此火，不能生物，人非此火，不能有生，故万物之生，皆由阳气。”但“阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过则气反衰。火和平则气乃壮，壮火散气，故云食气，犹言火食此气也；少火生气，故云食火，犹言气食火也，此虽承气味而言。”这虽然是接着气味来说的，因为原文上是在讲气味之后才讲的“壮火之气衰，少火之气壮”，“承”是接着，说这一段话虽然是接着原文的气味来说的，但是“造化之道，少则壮，壮则衰，自是如此，不特专言气味者”。也就是说，少则壮，壮则衰，万事万物都有这个过程，不单是气味，所以他又把它引申到人体的生理和病理之火上来了。实际上，后一种解释是从生理、病理的角度阐释气与火的关系，对中医学术理论作出了进一步的发挥，这样的观点，不但是张介宾这样解释，比如《讲义》引李东垣所说的，“相火元气之贼”，大家知道，李东垣是生在张介宾的前面，张介宾是明朝人，李东垣是金元时代的人。李东垣所说的“相火”那就是《讲义》上的壮火、或者后世引申上所说的。而朱丹溪所说的“气有余便是火”，这个火当然也是过亢的火。
［临证指要］重点谈到了药食气味性能的指导意义。也就是说气味厚薄，气薄则发泄、厚则发热，味厚则泄、味薄则通，味呢，辛甘发散为阳、酸苦涌泄为阴，这个作为药物学的基本理论，在指导临床实践当中的意义是很大的。所以《讲义》指出了后世医学家在这方面做出的一些贡献：一个是金元医家张元素的《医学启源》，其中的“用药法象”一节，举了很多药物的例子。特别是提到了医圣张仲景在《伤寒杂病论》中创制的经方，笼统地说，张仲景的用药和《内经》的理论，我看都出自《阴阳应象大论》全篇的思想，不单是“辛甘发散为阳、酸苦涌泄为阴”，也就是说，张仲景《伤寒》所用的113方，还有《金匮》的若干方，从用方的理论来说，可以说基本上是出自《阴阳应象大论》，而且张仲景的制方又为后世医学家们所师承。《讲义》上提到了桂枝汤是辛甘发散、承气汤是味厚则泄、乌头汤是气厚则发热、猪苓汤是味薄则通等等，都是秉承了《阴阳应象大论》的思想。比如大家熟悉的、涌吐上焦实邪用的瓜蒂散，瓜蒂散含有两个药，一个是甜瓜蒂、一个是赤小豆，甜瓜蒂味苦之极、赤小豆味酸，其实呢，在临床上用瓜蒂一味就能催吐了，张仲景为什么要再加上赤小豆呢？就是因为《阴阳应象大论》讲了“酸苦涌泄为阴”，说明张仲景就是按这个病理来的。当然，赤小豆本来有益脾的作用，对苦味瓜蒂的毒性可能有一定的制约作用。
第三段在《讲义》的第32页，这一段讲的是阴阳理论与疾病的联系，需要背记，我先读一遍。
［原文］
阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。
寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。
风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。
天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形；暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎(jiē，二日一发的疟疾)疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。
“阴胜则阳病，阳胜则阴病”。这倒不一定是讲人体的生理病理问题，从自然上也可以理解，不要单纯地理解为人体有病了。凡是阴阳之间的关系，阳太过了都可以导致阴的不足，使阴受到损伤，“病”就是损伤、伤害嘛。正常状态应该是阴阳相互协调的、阴阳相互为用的，所以阳气过盛则阴气受到损伤；同样的，阴气过盛则阳气就要受到损伤。对人体当然也是这样，如果人体的阴气过盛，那么阳气就要受到伤害；同样的，如果阳气过亢，阴精也要受到损伤。我们常说的“阴盛阳衰”不就是这样嘛，从阴阳总的规律来讲是这样。再有呢，阳主热、阴主寒，所以“阳胜则热，阴胜则寒”，自然界和人体都是这样，自然界阳胜就热、阴胜就寒，人体阳盛就会出现热症、阴盛就会出现寒证。
“重寒则热，重热则寒”。“重”是重叠的意思，重热就是热而又热、重寒就是寒而又寒。因为物极必反，所以重热就反而出现寒、重寒就反而出现热。古时候只是说到极、说到重，我们是说在一定条件下物极必反，当然了，“重”、“极”也可以理解为是有条件的。如果把前面的“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”等话联系起来，也可以考虑“阴胜则阳病”，如果你吃酸苦味的药太过，那就会损伤人体的阳气了(应该是损阴而使得阳相对“胜”吧)。《内经》本身并没有分段嘛，分段是我们分的，所以联系到前面的话，也可以理解为用药。总之，看到了是阴阳相互制约、相互消长，所以是“阴胜则阳病，阳胜则阴病”。又是因为“阳主热、阴主寒”，所以是“阳胜则热、阴胜则寒”。同时又谈到阴阳可以转化，所以是“重寒则热，重热则寒”。因此这3句话谈了很多的阴阳理论问题。
今天我们就讲到这里，下课。
如意成 ryc636
长按二维码识别关注
素食|艾灸|修炼|中医|佛法