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【王洪图】《黄帝内经》80讲-第26讲灵枢·本神2
第26课 灵枢·本神2
现在继续上课，现在讲《本神》的第二段，教材的第78页，这段的提要是神志受伤及其临床表现。我先读一遍：
［原文］
是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。因悲哀动中者，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏。愁忧者，气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。
心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失。破(月囷)脱肉，毛悴色夭，死于冬。脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春。肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘(妄)不精，不精则不正，当(令)人阴缩而筋挛，两胁骨不举，毛悴色夭，死于秋。肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死于夏。肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俛仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。恐惧而不解则伤精，精伤则骨痠痿厥，精时自下。是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者以伤，针不可以治之也。
下面串讲：“是故怵惕思虑者则伤神”，怵就是我们平常口头所讲的这个事儿犯怵，有点害怕、不敢的意思，惕就是惊惕、受惊。精神活动、情志活动受伤啊，和一般所说的伤于哪一脏，特别我们学过《阴阳应象大论》，和那里边的不一样、有区别，不是那么单纯，说喜就伤心，恐就伤肾，怒就伤肝，它不是，本篇所讲的那个伤的涉及范围比较广，一个情志活动可以伤及不同的脏。但是总的来说，怵惕思虑这些精神活动都可以伤神。“神伤则恐惧”，神要受伤呢，比如说心病及于肾，肾主恐嘛，但是也不能完全这么推论，这个问题在［理论阐释］中还要详细讨论，这里就不展开了。“流淫而不止”，流淫是指的滑精之类的疾病，这在临床上也是有的，我在七十年代初的时候，在河北省某地医疗队治疗过一个阳痿、早泄的病人，早泄它也属于滑精一类嘛，一个40岁左右的男子，他这病就是恐惧得的、吓着了，他是一个农村的电工，河北省农村比较干旱，所以在地里都挖了直径3、4米粗的大口井，他们用小马达住上抽水，在井边上立一个小木杆，在上面拉根电线过来，安上一个闸盒，下边就连到马达上。那年干旱、水位低，水管子不够长了，就在井边上挖一个坑，把小马达往下送一送。那天那马达出故障了，这位电工在维修马达的时候，来了一个愣头青，也没注意电工正在排故障，就把闸刀合上了，马达突然一转，电工吓得差点掉井里。从此之后，电工就因惊恐而得了病，我们后来就采用补肾的方法。惊恐、恐惧伤肾，导致这个流淫不止，在临床上并不是少见的。
“因悲哀动中者，竭绝而失生”，“中”就泛指内脏，悲哀的情绪扰动了内脏。“竭绝”是精气断绝、枯竭(失生应该讲一下，生指生机)。“喜乐者，神惮散而不藏”，喜乐太过了、神就不能藏了，“惮散”就是涣散。这样的病例也有啊，突然高兴太过了，成了精神病了。“愁忧者，气闭塞而不行”，愁忧的情绪太达了，特别容易伤害脾气，使得脾气壅塞而不能够正常地运行，出现腹满、食欲不振、情绪低沉的症状，那我们在治疗时，既要调节脾气，更要注重调节情绪、心理治疗和心理安慰。其实反过来呀，这个脾虚、脾气不调，也容易使人产生忧思、忧愁，现在临床上看到的焦虑、抑郁，绝大多数都有消化系统的症状，我们治疗的时候呢，除了用些菖蒲、郁金来开窍醒脑之外，还要加上心理治疗和心理安慰，还要用上调脾的药。所以除了有情志过激导致脏腑的疾病，还有脏腑的疾病也可以出现情志的异常，治疗情志方面的疾病，当然更主要还是要从脏腑着手治疗。“盛怒者，迷惑而不治”，大怒时就容易迷惑，“迷”就是昏迷，“惑”就是惑乱，大怒就会导致失于条理、脑子糊涂了，“不治”就是没条理嘛，考虑不了什么问题了。“恐惧者，神荡惮而不收”，恐惧还可以使神受伤、涣散，“荡惮”前面有过了，就是涣散，“荡”是飘荡，就是上一节讲的“魂魄飞扬嘛。“不收”就是不能自控，自己控制不住自己了。
下面进一步地分析，“心怵惕思虑则伤神”，心怵惕思虑伤的是心神。“神伤则恐惧自失”，这跟上一段“神伤则恐惧，流淫而不止”是一个意思，同时“自失”也有失去控制的意思，自己不能控制自己的情绪。“破(月囷)脱肉”，“月囷”是成块的肌肉，脱肉就是肌肉的脱失，并不是说磨破了、长褥疮了，是指大块的肌肉散掉了，就是特别消瘦了。月囷、肉属于脾，破有囷脱肉说明伤脾了、脾大虚了，而“毛悴色夭”，就是精气已经不能濡养皮肤和毫毛了，皮毛已经憔悴、色泽枯槁，说明津液大伤。“死于冬”，这种情况下病人死于冬季，为什么说死于冬季呢？它是先从心怵惕思虑则伤神来的，病源是在心受伤了，心是火之脏，冬属水气，水克火，所以说死于冬。当然，这里心受伤、脾也受伤，其病源是心受伤。
下面说“脾愁忧而不解则伤意”，因为脾藏意，所以愁忧不解则伤脾意。“意伤则悗乱”，这个“悗”我们在《阴阳应象大论》中讲过吧，它同“闷”，甚至还不这个“懑”，《内经》时代没有“懑”，是后来才有的，这几个字意思都相同。意受伤则闷乱，就是心烦意乱嘛，心胸烦闷。“四肢不举”，脾伤而四肢运动无力，脾主四肢，脾伤而四肢不用。“毛悴色夭，死于春”，病源在脾，为土之气，春属于木，木克土，所以到毛悴色夭、津液大伤、正气大伤的时候，病重了，那么按季节推算，它是容易在春天死亡。
“肝悲哀动中则伤魂”，悲哀动中容易伤肝之魂，“魂伤则狂忘不精”，这个“狂忘”教材上有注释，《太素》上是这个“妄”。“不精”就是不精明，“不精则不正”，不正就是言行不正常、举止失常。“当人阴缩而筋挛”，这个“当”教材上也有注释，应作“令”解。阴缩而筋挛这是肝的问题，足厥阴肝经绕行阴器，肝主筋，所以肝受伤则阴缩而筋挛，说明肝经大伤。男子阴囊内缩，有的注家解释，说女子乳头内缩与此对应。“两胁骨不举”，肝经行于两胁，所以两侧肋骨疼痛、不能举动。“毛悴色夭，死于秋”，同样说明津液大伤了，病在肝，肝属木，金克木，所以容易在秋季死亡。
“肺喜乐无极则伤魄”，喜乐过度了，这里说伤肺之魄，我们以前不是说喜伤心嘛，我说过，这一段情志所伤和以前不是一样的，说是说喜乐固然伤心，但也可以伤肺、伤肺之魄。“魄伤则狂”，魄受伤也可以出现狂的症状。其实就是五脏所藏之神受伤，神魂魄意志，都可以出现精神症状。“狂者意不存人”，在狂者的意念里头没有人，旁若无人。“皮革焦，毛悴色夭，死于夏”，肺属金，夏季属火，病在肺，病情垂危的时候火克金，就容易死于夏季。
“肾盛怒而不止则伤志”，盛怒本来是伤肝的，这里说盛怒伤肾之志。“志伤则喜忘其前言”，本来是立志不忘的嘛，但是因为志受伤了，则喜忘其前言，说明它善忘，刚说过的话，回头就忘了，说明志受伤、肾志不足了。很多老年人其实有肾虚的现象，有的老年人痴呆，说完就忘了，刚吃完饭就问你为什么不给我饭吃，我还没吃呢。“腰脊不可以俛仰屈伸”，腰为肾之腑，肾受伤、肾精不足、肾气虚，所以导致腰脊不能俯仰屈伸。“毛悴色夭，死于季夏”，季夏就是长夏，属土，肾为水脏，土克水，所以肾病危重的时候容易在长夏死亡(为什么都是毛悴色夭应该解释)。
“恐惧而不解则伤精”，伤精我们前面说过了，恐惧而流淫不止，肾精受伤。“精伤则骨痠痿厥”，肾藏精主骨嘛、生髓，所以肾精受伤的时候才有骨酸、阳痿(痿厥是否有浑身无力的意思？)，厥是手足厥冷或厥热，这个厥与后世“厥”的概念不一样，后世的“厥”都是指的手足冷，《内经》时代手足冷、手足热都叫厥，这叫做寒厥和热厥，阳气虚导致手足凉的时候，《内经》把它叫寒厥，特别是肾、或者说是肝肾，以肾为主，下焦阳气虚的时候就手足凉，那叫寒厥。肾阴虚、肝阴虚，以肾阴虚为主，阴虚的时候就虚热、手足热，这叫热厥。所以这个痿是指的阳痿，厥是指的寒厥或者阳厥。当然如果是阴津伤的话，它是手足热厥；如果肾阳伤的话，那就是手足寒厥。骨痠就是下肢痠，是肾虚的表现。“精时自下”，跟前面说的“流淫不止”是一个意思，阴精啊，肾所藏之精容易外泄。
“是故五脏主藏精者也，不可伤”，这等于是总结的话，五脏是藏精的，不可轻易使其受伤。“伤则失守而阴虚”，五脏受伤了精就不藏，阴精不藏流失所以就出现阴虚、阴精大虚。“阴虚则无气”，阴精可以转化为阳气啊，阴精大虚那么阳气就化生无根了，阴根于阴嘛，所以阴伤则无气。“无气则死矣”，阴阳离绝，人就死亡了嘛。也就是气散则亡、气聚则存嘛。
“是故用针者，察观病人之态”，前面讲过了，针灸的时候要察观病人的神态，精神如何、姿态如何、动作有什么表现、语言怎样，那可以判断他的神啊，沉默不语是问题、滔滔不绝也是问题，说话毫无逻辑还是问题，动作上张牙舞爪也不对，静卧、踡卧不动也是问题。所以要观察各种状态，这个“态”可有很多，有神态、动态、形态等等。“以知精神魂魄之存亡得失之意”，这是观察“态”的目的，以用来知道精神魂魄是存是亡，到达什么程度，“得失之意”，是得是失、是存是亡，这个得失可能是偏义复词，是偏于失。特别是在临床上治疗一些个已经出现神志方面表现的疾病，这需要仔细观察、分辨。这还是说不但《内经》时代要仔细观察，到现在同样是要靠肉眼仔细观察，特别是这些精神性的疾病，肉眼观察是主要的，病人神志不清楚你可以问一问病人家属，其实家属也是观察来的。换句话说，就是到现在医学发展了，但检查神志这方面的理化指标还没有，还是要靠肉眼观察。“五者以伤，针不可以治之也”。五脏所藏之神都伤了，针灸是不能治疗的，因为针刺是要通过人的神气起作用嘛。当然针不可以治，其它方法也很难治。
下面看一看神志太过伤脏的规律，［理论阐释］在教材的第79页。神志伤脏的规律跟《阴阳应象大论》所讲的喜伤心等不一样，本段所说的规律，五志受伤首先要伤心神，不管忧恐悲喜怒，首先伤的是心，这是第一点。第二点，五志自伤本脏，也就是怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、惊恐伤肾。第三点是五志伤及它脏，如“怵惕思虑”伤心神，“愁忧不解”伤脾意，“悲哀动中”伤肝魂，“喜乐无极”伤肺魄，“盛怒不止”伤肾志，这都属于它脏之志伤本脏。这是为什么呢，前面不是说肝藏魂、心藏神、脾藏意、肺藏魄、肾藏志，那样伤不是很好吗，很好是很好，但是实际上在临床上它确有这样的问题，怒也伤心、恐也伤心。［理论阐释］是从“邪之所凑，其气必虚”这方面来解释的，也就是某一脏虚，所以不管什么情志变化，它都可能伤及虚的那一脏，比如说肺气虚，怒也可以伤肺，喜也可以伤肺，恐也可以伤肺，因为肺虚嘛。五志没有伤害本脏，而伤害它脏，是因为本脏不虚而它脏虚，是这样一种解释，而且临床上是常见的。所以不能希望说喜只伤心、怒只伤肝等等。
下面讲《本神》的第三段，在教材的80页，其提要是五脏所藏及其症状，这一段很重要，我先读一遍：
肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，经(泾)溲不利。心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利、少气，实则喘喝胸盈仰息。肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。
“肝藏血，血舍魂”，肝是藏血之脏，人卧血归于肝脏、人动血行于诸经。而神魂魄意志这五神是各有所藏的，魂是藏于血的、或讲魂是藏于肝的。所以肝气虚就容易出现情志方面的症状，“肝气虚则恐，实则怒”，恐本来是肾，但是肝肾同居于下焦，肝肾的虚证往往属于肾，而实证往往都责之于肝，这叫肝肾同源、乙癸同源。按天干地支，甲是阳木、属于胆，乙是阴木属于肝嘛，甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，癸是肾水，肾主水，阳水是壬、膀胱，“甲胆乙肝丙小肠，丁心戊胃己乡嘛，庚属大肠，辛属肺，壬为膀胱，癸肾藏”，它是把五行和十干联系起来，乙就是肝、是阴木。肝肾同藏阴精、又同寄相火，因此肝肾二脏实多属于肝、多从肝治，虚就多从补肾。所以在这个意义上各位听到过，后世医家有的说叫“肝无虚证、肾无实证”，听过这话吧，其实肝有虚证、肾也有实证。但是只不过就这个意义上来说，治疗虚证的话、肝肾之虚，可以补肾，肝肾之实可以泄肝。这个李念莪、李中梓的《医宗必读》，其中就有一篇叫《乙癸同源论》，文章写得非常生动，也很切合实际。所以虽然恐是属于肾之病，但是肝虚、肝血不足，肾阴也不足，所以肝虚证也出现恐(如有恐之梦)，肝实则出现怒的症状，怒是肝之本志啊，恐是属于肾之志，由于肝肾同源，所以肝虚出现恐的症状。因此在补肝虚的同时，要注意补肾。
“脾藏营，营舍意”，营气出于中焦，脾藏营，而意藏于营、或者说藏于脾，“心有所忆谓之意”，意念一动那个意是藏于脾的。“脾气虚则四肢不用”，前面讲过“脾病而四肢不用”了，这里明确指出是脾虚而四肢不用。“五脏不安”，脾虚不单是自己虚，还引得五脏都不安，因为是后天之本嘛，又因为是气机转输之处，肝心脾肺肾、气机转输，气血运动、内外出入，全靠脾在中间为轴、转输，又是后天之本，所以脾虚不单是四肢不用，而且出现五脏不安。这个肝气实则怒在临床上见得比较多，脾不藏营、脾虚四肢不用也比较常见，这人脾气虚、没有劲儿也很常见，而脾不能藏意在临床上可是常有。有这样一个病例，详参《阴阳应象大论》“在声为歌”一段，这个女孩子对异性的哥哥的同学过分地招待，这是什么问题呀，这是脾不藏意呀，人到一定的年龄之后有异性爱好的倾向性，这是正常的一种心理变化，但是呢，人家健康的孩子人家可以藏啊，不要那么太暴露嘛，特别是女孩子，北方的话叫端着点，这个女孩子是病在脾，所以她这点意藏不住，因此看看哥哥的男同学来了，她就表情活跃，沏茶倒水点烟地、全来了，再加上她有些热的现象，舌质偏红、舌苔薄黄、脉也偏数，那就是脾热、泄脾热就是了(脾虚与脾热对应吗？)，所以就在原来的基础上加了个泄黄散进去，防风、石膏、栀子、蒮香加上去，哎、吃6天、吃一个礼拜可以休息一天…。“实则腹胀”，腹部胀满是脾不能正常运化的结果，这个脾实、腹满是危重之候，它表明一是运化不好，不能吸收水谷精微了，糟粕也排泄不出去了；二是我们刚才说了，气机转输不利，脏腑的升降出入功能失常了，因此这是大事，请各位留意。我们在讲《阴阳应象大论》时说“阳胜则身热，喘粗为之俯仰”，其中到最后有“齿干以烦闷，腹满，死”，这是说的是腹满，其实也就是腹胀满，是危重之候。
今天我们就讲到这里。
如意成 ryc636
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