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【王洪图】《黄帝内经》80讲-第32讲灵枢·骨空论2
第32课灵枢·骨空论2
三脉的循行的记载，除本篇外还散见于《灵枢》的《动输》、《逆顺肥瘦》、《经脉》等篇。概括起来，冲脉是一干四支，主干部分起于胞中，外行而出于气冲穴，并少阴之经、随着肾经在腹部上行，分散到胸中，这是主干。四条分支有上行支、有下行支，有行于前的，还有行于偏后的，所有的经脉当中，冲脉的分布范围最广，而又说冲脉藏血，它的阳支就能够渗灌诸阳，阴支能够渗灌诸阴，因为藏血，所以叫“渗诸阳、灌诸阴”，或者说“渗灌诸经”，就是说各阳经、阴经都受冲脉的滋养，因此说冲脉为血海、冲脉为经脉之海，有的医学家就说“冲为血海”，这是它的一大特点：分布最广、藏血最盛。
任脉，任是承任、担任的意思，担任一身之阴，全身的阴气都和任脉有关系。任脉是一干一支，主干部分同样是起于胞中，沿腹胸正中线上行，至咽喉，上颐部、循面，连系目下。分支部分由胞中贯脊，走后边，跟督脉那条线相接近，向上循行至背部正中位。
督脉一干三支，主干部分起于胞中，沿着背脊正中线上行。三条分支是一支前行、一支后行，另外一支循阴器，合于会阴，是在下部局部运行。督脉是总督一身之阳，诸阳经都和督脉有关系，特别是足太阳膀胱经。
这三条脉看来都是从下向上，但不过冲脉分布最广、藏血最盛，所以上冲之势更明显，说“冲脉为病，逆气里急”。“冲”就是往上冲嘛，气逆就是往上逆。
这是冲任督脉的循行问题，你单纯看《内经》原文，好像看起来挺费劲，所以咱们教材作了一个总结。
《骨空论》的第二段在教材的98页，提要是水腧57穴与寒热病的灸法，我先读一遍：
水俞五十七穴，凥上五行，行五；伏菟上两行，行五；少阴左右各一行，行五；踝上各一行，行六穴。
这个行就是有几行嘛，有的经脉并列好几行，比如足太阳膀胱经在督脉的两侧，各有两行。“行五”就是一行有5个穴。
髓空在脑后三分，在颅际锐骨之下，一在龈基下，一在项后中复骨下，一在脊骨上空在风府上。脊骨下空，在凥骨下空。数髓空在面侠鼻，或(yù)骨空在口下当两肩。两髆骨空，在髆中之阳。臂骨空在臂阳，去踝四寸两骨空之间。股骨上空在股阳，出上膝四寸。(骨行)骨空在辅骨之上端。股际骨空在毛中动下。凥骨空在髀骨之后，相去四寸。扁骨有渗理凑，无髓孔，易髓无空。
灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数。次灸橛骨，以年为壮数。视背腧陷者灸之，举臂肩上陷者灸之，两季胁之间灸之，外踝上绝骨之端灸之，足小指次指间灸之，腨下陷脉灸之，外踝后灸之，缺盆骨上切之坚痛如筯(箸)者灸之，膺中陷骨间灸之，掌束骨下灸之，脐下关元三寸灸之，毛际动脉灸之，膝下三寸分间灸之，足阳明跗上动脉灸之，巅上一灸之。犬所啮之处灸之三壮，即以犬伤病法灸之。凡当灸二十九处。伤食灸之，不已者，必视其经之过于阳者，数刺其腧而药之。
“水俞五十七穴”，就是有治疗水病的57个穴位，“凥上五行，行五”，就是臀部以上有5行，中间一行是督脉(脊中、悬枢、命门、腰腧、长强)，旁边各有2行膀胱经的脉，每行有5个穴(第一行是大肠腧、小肠腧、膀胱腧、中膂腧、白环腧；第二行是胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边)、一共是25个穴，都可以治疗水病。“伏菟上两行，行五”，伏莬本来是在大腿股部的，教材上引了马莳的注，是说任脉两旁的穴位，有2行，这又是10个穴位(中注、四满、气穴、大赫、横骨)。“左右各一行，行五”，这句话前面应该加“少阴”两字，足少阴肾经的穴位，这又是10个穴(外陵、大巨、水道、归来、气冲)。“踝上各一行，行六穴”，踝骨两边各一行，每行6个穴(足少阴脉之太冲、复溜、阴谷；阴跷脉之照海、交信、筑宾)，这又是12个穴。这57个穴具体是哪些，教材有注，是治疗水病的常用穴位。
“髓空在脑后三分，在颅际锐骨之下”，教材引马莳注说是风府穴，还有一个穴位在“龈基下”，就是牙龈上的龈交穴，“一在项后中复骨下”，这个说的是哑门穴，在风府的下面一点，对哑门的针刺就更要小心了，刺不好就刺哑了。当然有一阵好像是在上个世纪70年代，有人说刺哑门能治聋哑，后来好像没有太推行开。“一在脊骨上空在风府上”，这个是脑户穴。“脊骨下空，在凥骨下空”，这脊骨的下空、脊骨最下的那个穴是长强，长强是在两阴之间了(肛门之后)，那当然是尾骨的最下端了。“数髓空在面侠鼻”，这是承泣穴。“或(yù)骨空在口下当两肩”，这是指的大迎穴，口角下边当两肩、是这个地方，颊车前边。“两髆骨空”，是肩髃(ou)穴，“在髆中之阳，臂骨空在臂阳，去踝四寸两骨空之间”，臂阳就是臂外侧，两骨空之间就是尺骨、桡骨中间，这是三阳络穴，手少阳三焦经的穴位。“股骨上空在股阳”，股阳就是大腿的外前方，“出上膝四寸”，在膝盖上面4寸，就是伏兔穴，“(骨行)骨空在辅骨之上端”，(骨行)就是小腿，又叫做胫，这是犊鼻穴，又叫外膝眼，与它相对应的内膝眼就是经外奇穴了。“股际骨空在毛中动下”，“毛中动下”是说阴毛那个部位有动脉波动的地方，在曲骨两旁。“凥骨空在髀骨之后，相去四寸”，这是指的八髎穴，“扁骨有渗理凑，无髓孔”，扁骨上头没有穴位，但津液可以渗透进来，“易髓无空”，易是交易、交通，易髓就是说周身还有很多小的骨骼，骨骼之间它的骨髓可以相互交通，这样的骨骼也可以没有穴位。
下面讲的是寒热病的灸法，寒热病在《内经》里可讲了很多啊，发热恶寒之病，古时候太多了，所以在《内经》里论寒病、论寒热病、论热病的篇章是很多的，所以这儿又特点提出来对寒热病的灸法问题。它说“灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数”，“壮”就是把艾绒捏成团儿，粒大粒小有记载，但记载得不完全一样，有的地方说捏成绿豆粒儿那么大，有的说捏成黄豆粒儿大小，总之是一团一团的那个艾绒，一个那叫一壮。10岁就灸10壮，20岁就灸20壮，叫“以年为壮数”。然后“次灸橛骨，以年为壮数”，橛骨就是长强穴。“视背腧陷者灸之”，背部的腧穴那不都属于膀胱经和督脉嘛，看看哪个部位下陷，也就是虚的部位，也要灸之。“举臂肩上陷者灸之”，举起胳膊来有凹陷的也要灸，这是肩髃，取穴我记得当初学针灸背歌诀，不是说“肩髃肩峰举臂取”，肩髃是在肩的峰端，要举臂来取，凹陷的那个地方就是肩髃穴。“两季胁之间灸之”，这就是十二肋骨端的京门穴，“外踝上绝骨之端灸之”，这是足少阳胆经的阳辅穴，“足小指次指间灸之”，这是胆经的侠溪穴，“腨下陷脉灸之”，腨是腓肠肌、小腿肚子，它上面陷下的地方，这是承山穴，“外踝后灸之”，这是指的昆仑穴，“缺盆骨上切之坚痛如筯(箸)者灸之”，“膺中陷骨间灸之”，胸膺骨骼之间下陷的那个部位，天突穴，“掌束骨下灸之”，阳池穴，“脐下关元三寸灸之”，“毛际动脉灸之”，气冲穴，“膝下三寸分间灸之”，是不是足三里穴了，“足阳明跗上动脉灸之”，跗就是足背，足背上的冲阳穴，“巅上一灸之”，百会穴。
“犬所啮之处灸之三壮”，就是狗能咬到的那个地方，“即以犬伤病法灸之”，过去可能狗咬伤所很常见，用那个方法灸。“凡当灸二十九处”，治寒热病需要灸29个穴位。“伤食灸之”，伤食的也可以灸，“不已者”，不已就是没有好、没完嘛，就是用以上这些灸法都还没有治好的，不管是寒热病也好、还是伤食也好。“必视其经之过于阳者”，那就要再观察这些部位是不是有“过于阳”的现象，过于阳就是并不下陷而是充满的，阳是充满、鼓起的，虚的才陷下，这样的地方不是寒、不是虚。这些部位就不能灸了，要“数刺其腧而药之”，就是要针刺、甚至可以放血，因为它属于阳性的。同时要用药物治疗，我们在注释中谈到了，有人认为“药”是治疗的意思，就是用针刺来泻其阳热；另外一种理解是说一方面要针刺、一方面要用点清热的药。
《骨空论》这一篇就讲完了，翻过页来是102页，是第二节，《灵枢·经脉》篇，这是论经络很完善、很全面的一篇，是非常重要的理论，但是这篇很长，我们还没选全。这一篇讲了十二正经的循行、十五络脉的循行部位以及它们的病证等问题，因为是最全面的一篇，所以篇名就叫《经脉》。这一篇我就不讲了，就大致说一下，102页开始一直到108页，这么多内容是讲什么呢，是讲经脉的作用、或者说生理功能以及十二正经的病证。
这一篇需要熟记的，就是第一个自然段，当然，问的话可以不用记。我把这一小段念一遍：
雷公问于黄帝曰：禁脉服之言，凡刺之理，经脉为始，营其所行，制知其度量，内次五藏，外别六府，愿尽闻其道。黄帝曰：人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。雷公曰：愿卒闻经脉之始生。黄帝曰：经脉者，所以能决死生、处百病、调虚实，不可不通。
这一段是对经脉非常概括的一个认识，也是非常重要的。“禁脉服之言”，教材不注释，《灵枢经》有《禁服》篇，可能是传抄之误，应该是禁服。所说“凡刺之理，经脉为始”，针刺的时候，首先必须了解经脉。“营其所行”，营是循环、运行的意思，要知道它是怎么运行、循环的，“制其度量”，制就是知，教材有注。知道它的长短、位置、深浅，这些都是个度量问题。“内次五藏，外别六府”，次是次序、别是辨别，要知道它内与五脏六腑密切相连，要知道五脏六腑的位置、知道五脏和六腑的表里阴阳关系，知道五脏六腑的功能特点，这都是“次、别”的问题。“愿尽闻其道”，我想全面地了解关于针刺与经脉的问题，经脉和针刺的关系最密切嘛。
下边就开始讲的“人始生”的问题，人的出生、生长、发育的问题，这个不要作小问题看，因为《灵枢》的文章是2000年前的东西，那绝对是无神论、唯物论的观点。它知道人不是上帝造的，讲得非常清楚，是“先成精”，先有生成人体之先天之精(不是吧，精的意思应该是形体吧)，“精成而脑髓生”，到人体成为生命之后形成脑髓，还有“骨为干”，骨骼为人体的骨干，要不我们中国话、词有一个就是“骨干”。“脉为营”，经脉能够围绕全身，在全身运营，“筋为刚”，刚是维系、联系的那个纲，“肉为墙”，肌肉为墙，有保护作用。“皮肤坚而毛发长”，以上说的是人的发育、成长的一个过程。出生之后就能够饮食了，所以说“谷入于胃，脉道以通，血气乃行”。
雷公说“愿卒闻经脉之始生”，其实他所问的不是始生的问题，而是经脉的生理作用的问题。黄帝回答说“经脉者，所以能决死生”，通过经脉能够判断人的生死。“处百病、调虚实”，关于病的认识、治疗，都得依靠对经脉理论的认识，所以说“不可不通”，必须得懂得这个理论，这个通是懂得的意思(融会贯通)。
下边是按顺序讲了十二经脉循行的路线以及它们的常见的病证，这里头有很多字有的时候发音不准，只好自己去查查字典了，最好标上，不然过几天又忘记了，它是古时候一些解剖的名称，自己边查书边看，因为循行部位没什么可讲的，它就定下来是这样运行的。
肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端；其支者，从腕后直出次指内廉，出其端。是动则病肺胀满膨胀而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥。是主肺所生病者，咳，上气喘渴，烦心胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。气盛有余，则肩背痛风寒，汗出中风，小便数而欠。气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者寸口大三倍于人迎，虚者则寸口反小于人迎也。
大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆络肺，下膈属大肠；其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。是动则病齿痛颈肿。是主津液所生病者，目黄口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用，气有余则当脉所过者热肿；虚则寒栗不复。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者人迎大三倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。
胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅；其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈属胃络脾；其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至气冲中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间；其支者，下廉三寸而别下入中趾外间；其支者，别跗上，入大趾间，出其端。是动则病洒洒振寒，善呻数欠颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀，是为骭厥。是主血所生病者，狂疟温淫汗出，鼽衄，口喎唇胗，颈肿喉痹，大腹水肿，膝膑肿痛，循膺、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中趾不用。气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。气不足则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者人迎大三倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。
脾足太阴之脉，起于大趾之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹属脾络胃，上膈，挟咽，连吞本，散舌下；其支者，复从胃，别上膈，注心中。是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰，身体皆重。是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏、瘕泄、水闭、黄疸，不能卧，强立股膝内肿厥，足大趾不用。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者寸口大三倍于人迎，虚者寸口反小于人迎。
心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈络小肠；其支者，从心系上挟咽，系目系；其直者，复从心系却上肺，下出腋下，下循臑内后廉，行太阴心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内出其端。是动则病嗌干心痛，渴而欲饮，是为臂厥。是主心所生病者，目黄胁痛，臑臂内后廉痛厥，掌中热痛。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者寸口大再倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。
小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两筋之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆络心，循咽下膈，抵胃属小肠；其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐眥，却入耳中；其支者，别颊上颐抵鼻，至目内眥，斜络于颧。是动则病嗌痛颔肿，不可以顾，肩似拔，臑似折。是主液所生病者，耳聋目黄颊肿，颈颔肩臑肘臂外后廉痛。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者人迎大再倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。
膀胱足太阳之脉，起于目内眥，上额交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱；其支者，从腰中下挟脊贯臀，入腘中；其支者，从髆内左右，别下贯胛，挟脊内，过髀枢，循髀外从后廉下合腘中，以下贯踹内，出外踝之后，循京骨，至小趾外侧。是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥。是主筋所生病者，痔瘧狂癲疾，頭(恖頁)項痛，目黃淚出鼽衄，項背腰凥膕踹腳皆痛，小趾不用。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者人迎大再倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。
肾足少阴之脉，起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾络膀胱；其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心，注胸中。是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目(盳盳)如无所见，心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥。是主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，嗌干及痛，烦心心痛，黄疸肠澼，脊股内后廉痛，痿厥嗜卧，足下热而痛。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。灸则强食生肉，缓带披发，大杖重履而步。盛者寸口大再倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。
心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦；其支者，循胸出胁，下腋三寸，上抵腋，下循臑内，行太阴少阴之间，入肘中，下臂行两筋之间，入掌中，循中指出其端；其支者，别掌中，循小指次指出其端。是动则病手心热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸胁支满，心中澹澹大动，面赤目黄，喜笑不休。是主脉所生病者，烦心心痛，掌中热。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者寸口大一倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。
三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外上肩，而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，循属三焦；其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至出面(出頁)；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眥。是动则病耳聋浑浑焞焞，嗌肿喉痹。是主气所生病者，汗出，目锐眥痛，颊痛，耳后肩臑肘臂外皆痛，小指次指不用。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者人迎大一倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。
胆足少阳之脉，起于目锐眥，上抵头角，下耳后，循颈行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眥后；其支者，别锐眥，下大迎，合于手少阳，抵于(出頁)，下加颊车，下颈合缺盆以下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里，出气冲，绕毛际，横入髀厌中；其直者，从缺盆下腋，循胸过季胁，下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小趾次趾之间；其支者，别跗上，入大指之间，循大指歧骨内出其端，还贯爪甲，出三毛。是动则病口苦，善太息，心胁痛不能转侧，甚则而微有尘，体无膏泽，足外反热，是为阳厥。是主骨所生病者；头痛颔痛，目锐眥痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿，汗出振寒，疟，胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛，小趾次趾不用。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者人迎大一倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。
肝足厥阴之脉，起于大趾叢(丛)毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内；其支者，复从肝别贯膈，上注肺。是动则病腰痛不可以俯仰，丈夫(疒贵)疝，妇人少腹肿，甚则嗌干，面尘脱色。是主肝所生病者，胸满呕逆飧泄，狐疝遗溺闭癃。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者寸口大一倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。
手太阴气绝，则皮毛焦。太阴者，行气温于皮毛者也。故气不荣，则皮毛焦；皮毛焦，则津液去皮节；津液去皮节者，则爪枯毛折；毛折者，则毛先死。两笃丁死，火胜金也。
手少阴气绝，则脉不通；脉不通，则血不流；血不流，则发色不泽，故其面黑如漆柴者，血先死。壬笃癸死，水胜火也。
足太阴气绝者，则脉不荣肌肉。唇舌者，肌肉之本也。脉不荣，则肌肉软；肌肉软，则舌萎人中满；人中满，则唇反；唇反者，肉先死。甲笃乙死，木胜土也。
足少阴气绝，则骨枯。少阴者，冬脉也，伏行而濡骨髓者也，故骨不濡，则肉不能着也；骨肉不相亲，则肉软却；肉软却，故齿长而垢，发无泽；发无泽者，骨先死。戊笃己死，土胜水也。
足厥阴气绝，则筋绝。厥阴者，肝脉也，肝者，筋之合也，筋者，聚于阴气，而脉络于舌本也。故脉弗荣，则筋急；筋急则引舌与卵，故唇青舌卷卵缩，则筋先死。庚笃辛死，金胜木也。
五阴气俱绝，则目系转，转则目运；目运者，为志先死；志先死，则远一日半死矣。六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死。
教材在110页还选了一大段，这一大段讲的是十五别络，又叫大络，络脉有15大络，不是一般的络脉，更不是孙络。还讲了络脉色诊，也就是观察络脉颜色变化诊病的方法，你看它说“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见”，这说的是经脉是深而不见的，我不是说过的嘛，络脉是看得见、经脉是深的，一般来说是深而不见的，但是呢，“其常见者，足太阴过于外踝之上，无所隐故也”，这个地方的脉是看得见的，因为这个地方是很浅了，它没法隐藏，“诸脉之浮而常见者，皆络脉也”，不这把经和络在分布得深浅上，就这么两句话就全表达清楚了吗。
六经络手阳明少阳之大络，起于五指间，上合肘中。饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，故卫气已平，营气乃满，而经脉大盛。脉之卒然动者，皆邪气居之，留于本末，不动则热，不坚则陷且空，不与众同，是以知其何脉之动也。雷公曰：何以知经脉之与络脉异也？黄帝曰：经脉者常不可见也，其虚实也以气口知之。脉之见者皆络脉也。雷公曰：细子无以明其然也。黄帝曰：诸络脉皆不能经大节之间，必行绝道而出，入复合于皮中，其会皆见于外。故诸刺络脉者，必刺其结上，甚血者虽无结，急取之以泻其邪而出其血，留之发为痹也。凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。胃中寒，手鱼之络多青矣；胃中有热，鱼际络赤；其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒热气也；其青短者，少气也。凡刺寒热者皆多血络，必间日而一取之，血尽而止，乃调其虚实；其小而短者少气，甚者泻之则闷，闷甚则仆不得言，闷则急坐之也。
哪15条别络呢，我们看111页第二个自然段，“手太阴之别，名曰列缺”，这个别就是别络，这个穴叫列缺，所谓“列缺交叉食指尽”，两手一交叉，食指的尽头的骨缝就是。列缺穴属大络，络什么呢？络于手阳明大肠经，这句话最后说“别走阳明也”，说的就是络于手阳明大肠经，因为它与肺是相表里之经嘛。所以后边这一大段一共是讲了十五络，十二正经12个，加上任、督二脉，再加一个脾之大络大包穴，脾经除有个络脉之外，还有个脾之大络，名曰大包，所以这五共是十五大络。
手太阴之别，名曰列缺，起于腕上分间。并太阴之经直入掌中，散入于鱼际。其病实则手锐掌热，虚则欠(去欠)，小便遗数，取之去腕寸半，别走阳明也。 手少阴之别，名曰通里，去腕一寸半，别而上行，循经入于心中，系舌本，属目系。其实则支膈，虚则不能言，取之掌后一寸，别走太阳也。 手心主之别，名曰内关。去腕二寸，出于两筋之间，循经以上，系于心包络，心系实则心痛，虚则为头强，取之两筋间也。 手太阳之别，名曰支正，上腕五寸，内注少阴；其别者，上走肘，络肩髃。实则节弛肘废，虚则生肬，小者如指痂疥，取之所别也。 手阳明之别，名曰偏历，去腕三寸，别入太阴；其别者，上循臂，乘肩髃，上曲颊伤齿；其别者，入耳合于宗脉。实则龋聋，虚则齿寒痹隔，取之所别也。 手少阳之别，名曰外关，去腕二寸，外绕臂，注胸中，合心主。病实则肘挛，虚则不收，取之所别也。 足太阳之别，名曰飞扬，去踝七寸，别走少阴。实则鼽窒头背痛，虚则鼽衄，取之所别也。 足少阳之别，名曰光明，去踝五寸，别走厥阴，下络足跗。实则厥，虚则痿躄，坐不能起，取之所别也。 足阳明之别，名曰丰隆。去踝八寸。别走太阴；其别者，循胫骨外廉，上络头项，合诸经之气，下络喉嗌。其病气逆则喉痹瘁瘖，实则狂巅，虚则足不收胫枯，取之所别也。 足太阴之别，名曰公孙，去本节之后一寸，别走阳明；其别者，入络肠胃。厥气上逆则霍乱，实则肠中切痛，虚则鼓胀，取之所别也。 足少阴之别，名曰大钟，当踝后绕跟，别走太阳；其别者，并经上走于心包，下外贯腰脊。其病气逆则烦闷，实则闭癃，虚则腰痛，取之所别者也。 足厥阴之别，名曰蠡沟。去内踝五寸，别走少阳；其别者，径胫上睾，结于茎。其病气逆则睾肿卒疝，实则挺长，虚则暴痒。取之所别也。 任脉之别，名曰尾翳，下鸠尾，散于腹。实则腹皮痛，虚则痒搔，取之所别也。 督脉之别，名曰长强。挟膂上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。实则脊强，虚则头重，高摇之，挟脊之有过者，取之所别也。 脾之大络，名曰大包，出渊腋下三寸，布胸胁。实则身尽痛，虚则百节尽皆纵，此脉若罢络之血者，皆取之脾之大络脉也。 凡此十五络者，实则必见，虚则必下，视之不见，求之上下，人经不同。络脉异所别也。
最后呢，作个总结一句话，说是“实则必见，虚则必下”，络脉一般的不太可见，但是有实邪的时候，络脉就充斥了，所以就突出、鼓起，虚的时候它就陷下，所以实的时候就应该针刺出血，络脉可以放血的嘛，陷下就不适合放血(应该灸)，所以说“视之不见，求之上下，人经不同。络脉异所别也”，是说你看不清络脉的时候，要把经脉上下联系起来观察、分析。这就是《经脉》篇我们就讲到这里。
第三节是《灵枢·九针》节选，在114页，我们不准备讲了，自己可以看。所以经络这一章，我们就用这样两节就讲完了，现在下课。
黄帝曰：余闻九针于夫子，众多博大矣，余犹不能寤，敢问九针焉生？何因而有名？岐伯曰：九针者，天地之大数也，始于一而终于九。故曰：一以法天，二以法地，三以法人，四以法时，五以法音，六以法律，七以法星，八以法风，九以法野。黄帝曰：以针应九之数奈何？岐伯曰：夫圣人之起天地之数也，一而九之，故以立九野。九而九之，九九八十一，以起黄钟数焉，以针应数也。一者天也，天者阳也，五藏之应天者肺，肺者五藏六府之盖也，皮者肺之合也，人之阳也。故为之治针，必以大其头而锐其末，令无得深入而阳气出。二者地也，人之所以应土者肉也。故为之治针，必筩其身而员其末，令无得伤肉分，伤则气得竭。三者人也，人之所以成生者血脉也。故为之治针，必大其身而员其末，令可以按脉勿陷，以致其气，令邪气独出。四者时也，时者四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。故为之治针，必筩其身而锋其末，令可以泻热出血，而痼病竭。五者音也，音者冬夏之分，分于子午，阴与阳别，寒与热争，两气相搏，合为痈脓者也。故为之治针，必令其末如剑锋，可以取大脓。六者律也，律者调阴阳四时而合十二经脉，虚邪客于经络而为暴痹者也。故为之治针，必令尖如厘，且员其锐，中身微大，以取暴气。七者星也，星者人之七窍，邪之所客于经，而为痛痹，舍于经络者也。故为之治针，令尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留，正气因之；真邪俱往，出针而养者也。八者风也，风者人之股肱八节也，八正之虚风，八风伤人，内舍于骨解腰脊节腠理之间，为深痹也。故为之治针，必长其身，锋其末，可以取深邪远痹。九者野也，野者人之节解皮肤之间也，淫邪流溢于身，如风水之状，而溜不能过于机关大节者也。故为之治针，令尖如梃，其锋微员，以取大气之不能过于关节者也。
黄帝曰：针之长短有数乎？岐伯曰：一曰铁针者，取法于巾针，去末寸半，卒锐之，长一寸六分，主热在头身也。二曰员针，取法于絮针，筩其身而卵其锋，长一寸六分，主治分间气。三曰鍉针，取法于黍粟之锐，长三寸半，主按脉取气，令邪出。四曰锋针，取法于絮针，筩其身，锋其末，长一寸六分，主痈热出血。五曰铍针，取法于剑锋，广二分半，长四寸，主大痈脓，两热争者也。六曰员利针，取法于厘针，微大其末，反小其身，令可深内也，长一寸六分。主取痈痹者也。七曰毫针，取注于毫毛，长一寸六分，主寒热痛痹在络者也。八曰长针，取法于綦针，长七寸，主取深邪远痹者也。九曰大针，取法于锋针，其锋微员，长四寸，主取大气不出关节者也。针形毕矣，此九针大小长短法也。
形东志苦，病生于脉，治之于灸刺。形苦志东，病生于筋，治之以熨引。形东志东，病生于肉，治之以针石。形苦志苦，病生于咽喝，治之以甘药。形数惊恐，筋脉不通，病生于不仁，治之以按摩谬药。是谓形。
五脏气，心主噫，肺主咳，肝主语，脾主吞，肾主欠。
六腑气，胆为怒，胃为气逆秽，大肠小肠为泄，膀胱不约为遗溺，下焦溢为水。
五味：酸入肝，辛入肺，苦入心，甘入脾，咸入肾，淡入胃，是谓五味。
五并：精气并肝则忧，并心则喜，并肺则悲，并肾则恐，并脾则畏，是谓五精之气，并于脏也。
五恶：肝恶风，心恶热，肺恶寒，肾恶燥，脾恶湿，此五脏气所恶也。
五液：心主汗，肝主泣，肺主涕，肾主唾，脾主液，此五液所出也。
五劳：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，此五久劳所病也。
五走：酸走筋，辛走气，苦走血，咸走骨，甘走肉，是谓五走也。
五裁：病在筋，无食酸；病在气，无食辛；病在骨，无食咸；病在血，无食苦；病在肉，无食甘。口嗜而欲食之，不可多也，必自裁也，命曰五裁。
五发：阴病发于骨，阳病发于血，阴病发于肉，阳病发于冬，阴病发于夏。
五邪：邪入于阳，则为狂；邪入于阴，则为血瘅；邪入于阳，转则为癫疾；邪入于阴，转则为瘖；阳入于阴，病静；阴出之于阳，病喜怒。
五藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏精志也。
五主：心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肌，肾主骨。
阳明多血多气，太阳多血少气，少阳多气少血，太阴多血少气，厥阴多血少气，少阴多气少血。故曰刺阳明出血气，刺太阳出血恶气，刺少阳出气恶血，刺太阴出血恶气，刺厥阴出血恶气，刺少阴出气恶血也。足阳明太阴为里表，少阳厥阴为表里，太阳少阴为表里，是谓足之阴阳也。手阳明太阴为表里，少阳心主为表里，太阳少阴为表里，是谓手之阴阳也。
六经气血多少对照表
太阳 | 少阳 | 阳明 | 少阴 | 厥阴 | 太阴 | |
血气形志篇 | 多血少气 | 少血多气 | 多气多血 | 少血多气 | 多血少气 | 多气少血 |
五音五味 | 多血少气 | 多血少气 | 多血多气 | 多血少气 | 多气少血 | 多血少气 |
针针论 | 多血少气 | 少血多气 | 多血多气 | 少血多气 | 多血少气 | 多血少气 |
第四节，灵枢·血络论
［原文］
黄帝曰：愿闻其奇邪而不在经者。岐伯曰：血络是也。黄帝曰：刺血络而仆者何也？血出而射者何也？血少黑而浊者何也？血出清而半为汁者何也？发针而肿者何也？血出若多若少而面色苍苍者何也？发针而面色不变而烦悗者何也？多出血而不动摇者何也？愿闻其故。
岐伯曰：脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆。血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射；阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉；其不新饮者，身中有水，久则为肿。阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿。阴阳之气，其新相得而未和合，因而泻之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然。刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经，虚经之属于阴者，阴脱故烦悗。阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络，如是者阴阳俱有余，虽多出血而弗能虚也。
黄帝曰：相之奈何？岐伯曰：血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，则而泻之万全也，故无失数矣。失数而反，各如其度。黄帝曰：针入而肉著者何也？岐伯曰：热气因于针则针热，热则肉着于针，故坚焉。
如意成 ryc636
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