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【王洪图】《黄帝内经》80讲-第55讲第五节 素问·风论2
第55课 第五节 素问·风论2
接下来还是讲《风论》，教材190页第二个自然段中后部分。
“饮酒中风，则为漏风”，这是因为饮酒过度，汗出而受的风，因为风病本来就多汗，风为阳邪，开泄腠理，再加上酒，酒气热而剽悍，也容易使腠理开，因此这种风病出汗出得特别多，好像如同漏出了一样，取名叫做漏风。在《素问·病能论》里面还把它叫做酒风，这我们在下面讲的时候会提到这个问题，而且提出了治法。“入房汗出中风，则为内风”，行房汗出而受风邪时，这是由于精气内虚的原因，所以叫内风。“新沐中风，则为首风”，洗头叫作沐，洗头的时候头部的腠理舒张，容易受到风邪，这个病名叫首风。首风的症状一般的说也有汗出、恶风、头痛，还可能产生一些其它的症状。比如睡眠不好，发热微恶寒等。“久风入中，则为肠风、飧泄”，外受风邪病程长了，侵入到肠胃可以引起肠风，下边说是飧泄，而肠风一般是指的便血，也可以出现飧泄。肠风和飧泄可以认为是两个病，都是久风入中所引起的，但是也可以看作是一个病，肠风便血也可能引起便泻，我们教材上是作个顿号，是作为两个病来看，也可以。反正久风入中，风入于肠引起肠风嘛，也可以引起腹泻，“风客淫气，精乃亡”，然后可以引起邪伤肝，肝木之气可以伤肠胃，因而引起腹泻。“外在腠理，则为泄风”，外在腠理的话叫做泄风，看来其主要症状是恶风。“故风者，百病之长也”，因为上面说了，风邪导致了很多的病，在不同季节可以引起五脏之风，风侵犯不同部位可以有不同的风，有脑风、目风、漏风、有泄风、有首风，乃至于肠风，所以说“风者，百病之长也”，很多病都可以由风邪引起。当然风为百病之长，在其它篇我们已经讲过了，除了风的变化快、侵犯的部位多、风邪无孔不入之外，还有就是，风邪容易与其它邪气相杂为病，成为六淫之先导，六淫之邪，风为先导。相杂为病、先导为病，风病本身还会产生很多的变化，所以说“百病之长也”。“至其变化，乃为他病也”，侵犯到人体之后，可以随着人体体质情况而发生很多的变化，成为其它病。也就是说，不见得就还是风病了。“无常方”，“方”是法也，或者叫规律，它的变化没有一个固定的规律。“然致有风气也”，尽管如此，它总有受风的病因存在，总有导致风邪侵入的因素。致病的内外因素还是找得到的，虽然它的变化很多，简直是没有规律可循，但是总有、一是受了风邪，二是体内的不同的状态，可以得不同的病。比如除了上面所说的那些病之外，我们中医把身上起的那个荨(qiàn)麻疹，现在约定俗成了，也叫荨(xún)麻疹了，那不也叫风吗。还有其它的一些病，现在西医所说的很多过敏性的疾病，不能说全部过敏性的疾病，按中医病因分析，好像都和风有关系。
黄帝问“五脏风之形状不同者何？愿闻其诊及其病能”，五脏之风有不同的症状，怎么诊断它们呢？或者说它们主要的鉴别点是哪些症状，病能就是它的临床表现。
岐伯回答说“肺风之状，多汗恶风，色皏然白，时咳短气，昼日则差，暮则甚，诊在眉上，其色白”，下面五脏六腑之风都有多汗恶风的症状。“皏”是浅白色、淡白色，因为肺属金、其色白。肺主气、司呼吸，又主宣降，肺气不能宣降所以容易咳嗽，肺气虚而短气。“差”就是瘥，读作chuo，也就是减轻的意思(辞源：瘥，chài,病愈；cuó,疫病)。肺属手太阴，昼为阳、夜为阴，到它相应的时间病就加重，特别是手太阴，卫气运行的时候，夜半时营卫之气大会于手太阴肺经，所以说“昼瘥暮甚”。我们在篇首的时候说五脏在面部人相应的部位，在《内经》其它篇章还有关于肺脏相应部位的问题，按本篇说，肺应于面部的眉上、在两眉之间，这个说法是按肺为五脏六腑之盖、在最上部来说的，它把两个眉之间作为最上部。
“心风之状，多汗恶风，焦绝，善怒吓，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色赤”，对“焦绝”的解释不太一样，我们就按张介宾的解释，是指的唇舌焦燥，“焦绝者，唇舌焦燥，津液干绝也”，这是因为有风，风消耗了津液，多汗，导致了津液不足，所以出现唇舌焦燥。“善怒”，有热则容易善怒；“吓”就是吓唬人，一般的解释来说是病在于阳，因而容易发怒而吓唬人。这一点在临床上本人的体会还不多，因为心受了风邪容易吓唬人？多怒还是可以，心神受到影响因此多怒。“不可快”，言为心声嘛，心受了风邪之后，自我觉得说话迟缓，也可能真的迟缓，也可能病人自我感觉舌体不利而说话迟缓。心受风邪这个症状在临床上还是比较常见的。“诊在口”，一般的注家认为，“口”应作舌，因为心开窍于舌嘛，再加上有“言不可快”，也是因为舌的问题。
“肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干善怒，时憎女子，诊在目下，其色青”，“善悲”，我们在前面讲《素问·调神论》和《灵枢·本神》篇的时候都讲过，“肝实则怒，虚则悲”，这里说善悲看来是肝风导致了虚象。面色微苍、苍青是肝之本色。“嗌干善怒”，这不又出现善怒了吗(到底是虚还是实啊)，伤了津液故咽干，怒为肝之志。所以肝风之状可以善悲、也可以善怒，有虚实不同而已(看来是有时虚、有时实)。至于为什么虚、为什么实，那除了风邪之外，还与病人肝的虚实原本的情况有关。“时憎女子”，一般的注家认为，这是说性功能衰弱的问题，当然这是指男子而言了，如果是肝气实，“实则阳强、虚则妒阴”，肝风之后可以出现性功能低下，这在临床上也是比较多风的。“目下”是在两眼下面的部位，所谓“青眼圈”。一般的说下眼睑属脾，但这里把它作为肝风的对应部位。
“脾风之状，多汗恶风，身体怠堕，四支不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。”，脾主肌肉、脾主四肢啊，脾受风邪就身体怠堕，“阳气实四肢”是脾胃之阳充实于四肢。鼻子在面部的中央，脾在五脏的中央，所以本篇说“诊在鼻上”。
“肾风之状，多汗恶风，面痝然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。”，肾风我们在《评热病论》中讲过，说“而胕痝然，害于言，可刺否”，就是那个肾风啊，所以“面痝然浮肿”与其相同，但多了一个“脊痛不能正立”的症状，腰脊疼痛不能直立，腰为肾之府，肾与膀胱相表里，膀胱经脉在于脊背，所以肾受风邪还出现腰背疼痛，有的时候病人呆着就会疼痛，有时候你用手轻捶他腰背，他也会疼痛，这是肾风之状。“炲”是煤烟的黑色而枯槁。“隐曲不利”一是说的小便不利，二是说的性机能衰退，两说都可以，因为肾司二便，肾又主生殖。叫它“隐曲”也就是这个事是隐曲之事的意思，不是张扬的事嘛。“肌上”《太素》作“颐”，其实就是两颧骨上的肉。我说了，本段所讲的五脏所主的部位，是本段说的，在《内经》上还有其它的说法，比如说下巴颏属肾。
“胃风之状，颈多汗，恶风，食饮不下，鬲塞不通，腹善满，失衣则（月真）胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大”，这个颈多汗是颈部以上、包括头颈，也就是《伤寒论》所说的“头面多汗、齐颈而环”那个症状。“鬲塞不通”是咽不下去、不顺畅。“失衣”就是少穿了衣服。
“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日，则病少愈”，一般的见证我们在前面都说“多汗恶风”，这里是“头面多汗恶风”。“当先风一日则病甚”是说还没刮风的前一天，他就有明显的症状了、就开始加重，头痛重到不能离开房子。这是由于外风引动了体内之风，很多病都这样啊，特别是那些关节病，或者旧的外伤、甚至于得了肝炎之后，也常有类似的症状，自然气候一变化，风还没来呢、雨还没下呢、天还没阴呢，头一天他就有感觉了，很多人才有这个体会，那是他原来体内有旧邪存在，自然气候刚要变化，就引动了体内之邪，所以出现症状。“至其风日”，等到风真的刮起来了，头中的风邪也就引出来了，症状就有所减轻。
“漏风之状，或多汗，常不可单衣，食则汗出，甚则身汗，喘息恶风，衣常濡，口干善渴，不能劳事”，又名酒风，在《素问病能论》中指出是由于饮酒受风造成的。“常不可单衣”是因为恶风。
“泄风之状，多汗，汗出泄衣上，口中干，上渍，其风不能劳事，身体尽痛则寒”，“上渍”是上半身湿。身体疼痛而寒冷，这是由于汗出伤阳了的原因。
这段就是讲了各种的风，每种风它只是强调了个病因，又突出了一两个主要症状，在《内经》作者认为这是典型的症状，不可能是这种风病的全部症状，人家也说了“至其变化，乃为他病”，还有很多呢，因为变化起来太多了，所以没有讲变化的那些。风邪在病因里面是一个重要的外因，是六淫之首、百病之长。
下面谈一谈191页的［理论阐释］，风邪性质与致病特点。风邪作为六淫之首，它有轻扬开泄、善行数变的特点，为百病之长、主动地致病，因为它动嘛，无孔不入。一是风为阳邪，易伤阳位。这个问题我们讲过多遍，《太阴阳明论》说“伤于风者，上先受之”，这是“同气相求”的原因，其致病部位以头面、鼻咽、肺、体表皮毛等阳位为主。二是风性开泄，易伤卫表，致病时多有汗出、恶风、头痛等症状。三是风性善行数变。风邪伤人时，病位游走不定，病状变化无常，发病突然，病势急暴迅猛。四是风性主动。风邪常致头目、肢节动摇不定，其机理与“风气通于肝”、“风伤筋”密切相关。五是风为百病之长。它致病极为广泛，常在不同的时日、不同条件下侵袭机体，成为外邪感病之首。
下面看［临证指要］，教材归纳了外感风邪所致的18种病症，可分为四类：其一，以所伤部位命名的10种。肝风治宜甘麦大枣汤养营血，加桑叶、荆芥疏风，加白芍养肝阴；心风治宜清心泻热兼安心神的方法；脾风治宜健脾祛邪，可能藿香正气散为主方；肺风治宜益肺气、祛风邪，可选玉屏风散补肺气，有黄芪、防风、白术，加杏仁、桑叶来宣散肺气；肾风治以祛风行水之法，可用越婢汤为主方；胃风治选理中汤理脾胃之气，加防风散其风、白芍柔其肝；肠风治宜疏风止泻，地榆、防风、黄芩等都可以凉血止血，又可以散风止泻；首风又叫头风，可用“味之薄者，阴中之阳”之类的药；脑风治宜祛风益肾为法；目风治以温散风寒为主。
其二，以疾病性质命名的3种。本篇之寒热病治宜发散表邪为法；热中病其湿热兼有表证者，可选麻黄连翘赤小豆汤，湿热并重者可用茵陈蒿汤；寒中可选麻黄附子细辛汤以温阳解表。
其三，以临床表现特征命名的有4种。偏风可酌用补阳还五汤益气活血；漏风亦名酒风，治以泽泻饮祛风除湿，其成份是泽泻、麋衔、白术三味药，现在有人研究这个方子可治高血脂，说有相当的效果，大概血脂高的人多与饮酒有关，而在《内经》时代很少有血脂这个词儿，只是知道这些人是喝酒出的问题；泄风可酌选玉屏风散以固表散风；疠风，我说过，现在我们一般的医生也见不到这个病，教材引《诸病源候论》提出用雷丸治之，雷丸是杀虫的，那认为是有毒嘛。
其四，以感风途径命名的2种：内风、首风。
以上这些病名，现在临床上很少用了，疠风、肠风、肾风还常用，肝风用的是肝肾阴虚而导致的阳亢的那种动风，与本篇肝风的概念就不一样了。但是这些病从病机分析的角度来说，对我们还是有很明显、很重要的指导意义。
这一篇就讲到这里，下课。
如意成 ryc636
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