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【王洪图】《黄帝内经》80讲-第69讲第四节 素问•脏气法时论1
第69课第四节 素问•脏气法时论1
现在上课，打开教材246页，今天我们学习第四节，《素问·藏气法时论》节选。藏气就是五脏之气、脏腑之气；法时就是效法于四时，也就是五脏之气与四时相应，而治脏气之病必须取法于四时，再说简单一点，就是治脏者必应四时。这还是天人相应的基本观点，我们中医以治疗五脏病的时候，要考虑到春夏秋冬四时，当然还有其它的时间(年月日、五运六气)，比如月份、十干日、乃至于日夜的十二个时辰，都与脏气有一定的相配属关系。
我们选的第一段，是讨论五脏应时及其所苦之治法。
［原文］
肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙；肝苦急，急食甘以缓之。心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁；心苦缓，急食酸以收之。脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己；脾苦湿，急食苦以燥之。肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛；肺苦气上逆，急食苦以泄之。肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸；肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也。
“肝主春”，其实就是说的肝取法于春、肝与春季相应，我们在讲《六节藏象论》的时候就谈过这个问题了，肝主少阳，春是少阳升发之时，所以肝与春相应。如果肝脏有病，可以“足厥阴少阳主治”，表里两经同治。肝的经脉是足厥阴，与其相表里的是足少阳胆经。“主治”的治，其实这个治的本意是救治的意思，也有治疗、处理的意思。所以要具体来说，肝有病可以治疗足厥阴肝经和足少阴胆经，如果针灸取穴的话，就取该二经之穴。同时还要应时治之：“其日甲乙”，在春天或甲乙日(甲乙时呢)治疗。甲乙日就是十干日之属木之日，我们讲过十干日：甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，按五行每两个算一行，比如甲乙属木、丙丁属火、戊己属土、庚辛属金、壬癸属水，木火土金水又和肝心脾肺肾五脏相对应。所以“其日甲乙”，甲乙日属木，是与肝是相应的。“肝苦急，急食甘以缓之”，“苦”是病苦、病痛、痛苦之苦，“肝苦急”就是肝的病痛是急、拘急、不柔和。肝气应当柔，肝属厥阴、属木，木气条达，是柔和的性质。但是如果肝有病了，气急而不柔，那么，在情绪上肝主怒，肝气拘急人就容易发怒、脾气大，肝主之筋脉也拘急。甘味药有缓和拘急的作用，比如甘草之类，可以缓肝之急。
“心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁”，我们讲过肝了，再讲其它几脏就容易多了。心气通于夏，心脏的病可以取手少阴心经和与它相表里的手太阳小肠经。丙丁在十干日里属火日。“心苦缓，急食酸以收之”，心在志为喜，过喜可以使得心气涣散，所以这个“缓”是涣散之意，也就是我们在讲《举痛论》的时候，说“喜则气缓”那个缓，《举痛论》不是有九气为病嘛，说“怒则气上、喜则气缓”嘛。心气涣散，要急食酸以收之，酸有收敛的治疗作用，比如酸味药之五味子之类。当然，这里说的味呀，既包括药味，也包括饮食的气味，当然我们临床治病，主要是用药物了，当然也要考虑到饮食的调养。
“脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己”，足太阴脾经和足阳明胃经主治。“脾苦湿，急食苦以燥之”，脾脏恶湿，湿邪容易困脾，脾有病也容易生湿，因为运化水湿的功能失调了，所以说脾的病痛是湿重。苦有燥湿的作用，当然祛湿的方法很多，根据它所在的部位不同，在于表里、在于上下的，有不同的祛湿的方法，但基本方法是用苦以燥之，比如说苍朮、白术都是温苦的药物，而都有燥湿健脾的作用。
“肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛”，手太阴肺经和手阳明明大肠经两经相表里。“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，肺气以肃降为顺，肺苦、有病了则不能肃降而上逆，出现喘咳，可以用苦味药来治疗肺气上逆，比如杏仁、薤白之类，当然薤白在古代本来就是菜了。
“肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸”，足少阴肾经与足太阳膀胱经主治。“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也”，这个燥是由于肾阳不能化生津液了，才显得阴精不足而燥，是说的肾阳虚的病，水液尽管很多，但是不能蒸化，也就不能化生阴精了，这个时候出现的燥，所以有的病人肿得很厉害，全身也肿了，舌体也肿、也胖大了，都是水了，但病人还是口渴，为什么口渴呢，是不能生津液了，所以这个燥是指的这样的燥。因此说要急食辛以润之，辛味药能够开散、温通阳气，使阳气能够运行起来了，津液则能够蒸化、布散，所以就可以滋润了。比如说肉桂之类，肉桂是温辛药啊，辛散温阳，可以化水而生津液。因为它是温性、辛散药，所以可以开腠理。是啊，刚才我谈到那种肾燥的水肿，汗也不出了，如果能“开鬼门、洁净府”，他就不肿了。正是因为肾阳不能化水，所以津液不布、汗也不能出，尿也不能排，口里头、身上津液还不足，津液不足特别明显的反映是口干。当然，“辛以润之”的道理，不单是在肾上用，在有的其它病证上也用，你比如李时珍《本草纲目》上讲，说半夏是辛以润之。半夏怎么是辛以润之的药呢？他说半夏能化痰湿，痰湿一化，津液就能布了嘛，所以辛以润之是这个道理，痰湿病既有痰湿阻滞，又有津液不足，所以你化了痰湿，津液就可以随之产生。当然在治疗的时候呢，也可以在化痰湿的同时，稍加一点养阴的药，别给重了，给重了就成了助痰湿了，这样病人就会感觉舒服一点。
下面看247页的［理论阐释］，提出了两个问题。第一，五脏与四时的关系。…第二，五脏所苦的治疗。本篇提出从两个方面进行治疗：一是表里两经同治是针刺的主要方法。取相合经脉治疗，其中有“从阳引阴”之意，因为五脏之病是属于阴，六腑之病属于阳，脏腑相对，病在阴而取阳经，所以具有从阳引阴的意思。“从阳引阴、从阴引阳”是《阴阳应象大论》上的话，我们已经讲过了。二是药食五味的作用，有“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”，这是采取“五味各走其所喜”来选择相应的药味。
［临证指要］强调了两个问题：第一，脏腑病的针刺治疗。本篇只言取经、而未言取穴，历代注家也没有提供可治疗的穴位，但参考《内经》诸篇文章，取阴经的俞穴既可治外经病，又可治内脏病；而取阳经的合穴，则尚有防止脏病传腑的作用。其实，背部太阳经的各个俞穴也可以考虑。第二，脏腑病的药食治疗。五味先走其所喜，如酸走肝、苦走心、甘走脾、辛走肺、咸走肾，但五味“无太过”，否则，如《素问·至真要大论》说：“五味入胃，各归所喜，…久而增气，物化之常。气增而久，夭之由也”。
下面看第二段，248页。是讲五脏所欲之治法。也就是五脏在其有病的时候，他希望用什么样的药味对它有好处、希望用什么样的方法来治疗，也就是适合用什么药味来治疗。下面我读一下：
［原文］
肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之…。心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，甘泻之…。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之…。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之…。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之…。肝色青，宜食甘，粳米牛肉枣葵皆甘；心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸；肺色白，宜食苦，麦羊肉杏薤皆苦；脾色黄，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸。肾色黑，宜食辛，黄黍鸡肉桃葱皆辛。辛散酸收甘缓苦坚咸耎。
这一段中间有很多的删减，把与五味不太相关的内容就删减掉了。“肝欲散，急食辛以散之”，其实是肝气郁了，对肝气郁滞的病，适合用辛散的方法，使肝气能够条达、能够舒畅。要赶快用辛味药，辛味有散的作用嘛，来使肝气能够疏泄。比如说香附、薄荷，都有舒肝、散肝的作用。这还不算，下边又谈到补泻问题，说“用辛补之，酸泻之”，辛味药可以舒肝。“适其性者为补”，它本来需要辛散了，你就给它辛散了，就这个意义上说，那叫补，与我们平时所说的补阴、补阳、补气、补血那个补的概念不同，这里的补是特指、特定的概念。适其性为补，反之则为泻，所以酸味药那就叫泻，比如说芍药。所以在逍遥散当中是又有辛散、又有酸泻，因此说用逍遥散不用生姜、薄荷，那方子就不对了，生姜、薄荷是辛散嘛，在这里有补的作用，适其性嘛；但是也得有芍药，有芍药才能柔，免得你用辛散太过。所以配方的话就不是那么简单了，说用一个药、一个性味来冶病，你配方的话，用酸味药时还得避免辛散太过。当然，对于肝欲散来说，用芍药之类也可以柔一柔肝、养养肝血，一方面调其气、一方面养其血，这相对来说就很全面了。
“心欲耎，急食咸以耎之”，这个“耎”同软的意思是相同的，也就是柔软的意思，是制心之急、心火亢盛下不来，要用咸味药来制约。咸味药属于水之味，用水来制其过亢之心火，比如说犀角，当然犀角现在不能用了(现在用羚羊角代，但功效就大打折扣了)，但是在古代是用犀角来泻其心火的，牡蛎、元参也都是咸味药。“用咸补之，甘泻之”，咸适其性啊，所以是补。甘属于土之味，土克水呀，所以反之就为泻。
“脾欲缓，急食甘以缓之”，脾不缓和，或者说脾气虚，脾气虚就不濡缓了，所以急食甘以缓之。用甘味药来补其虚、缓其中，脾胃属于中焦嘛，所以是缓其中。“用苦泻之，甘补之”，甘缓之，苦泻之。泻之是因为它需要缓，所以苦燥、苦性有燥湿的作用嘛。其实这是一种配方原则，即使是脾虚，需要用甘缓来补它，同时也要用苦味药来配合，免得甘缓太过，甘缓太过湿又重了，脾还恶湿，尽管它虚、用甘缓来补它对的，但又怕用过量产生脾湿，所以还用苦来泻之。甘缓药比如人参、饴糖、甘草之类，治疗脾胃之病都可以常用啊，都有补中的作用，但又怕补太过了，所以又用苦燥之，比如白术之类，常配合起来一块补脾、健脾去。
“肺欲收，急食酸以收之”，肺气散了、虚了，所以叫肺欲收。酸味药能收，所以急食酸以收之，比如说五味子敛肺，刚才说了五味子还能补心嘛，是、心苦缓急食酸以收之，五味子也能治疗心气涣散。肺欲收，五味子也能收敛肺气。“用酸补之，辛泻之”，辛味药也有泻肺的作用，比如说细辛、桑叶之类的辛味药，都有泻肺的作用。
“肾欲坚，急食苦以坚之”，肾不能藏精了，所以需要坚。肾主闭藏，它不能闭藏了，比如男子的遗精、滑精之类(还有女子的带下吧)，那是由于相火过亢，扰动精室而不能藏，所以肾欲坚。要用苦味药来坚肾阴，比如知母、黄柏之类，有一个知柏地黄丸不是很常用的方子吗，也是治疗那种相火过亢导致肾阴不足的遗精、滑泻之类的病。“用苦补之，咸泻之”，咸味药相对来说就与苦味药相反了，所以咸味药有泻的作用，比如鳖甲之类。
下面开始说饮食五味了，谷肉果菜、饮食五味调养的问题，当然也有治疗作用。“肝色青，宜食甘，粳米牛肉枣葵皆甘”，“青”在这里就是肝苦急那个急，就是第一段我们所说的“急食甘以缓之”，所以适合用甘味食品来缓其急。什么食品能缓呢，他举例是按五行来分类的，当然这句话里的都是土之类，土味甘嘛，比如说粳米、牛肉、枣、葵。
“心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸”，“赤”就是前面所说的“心苦缓”，急食酸以收之那个问题。心气涣散，适合用酸味的，前面说用药物，这里又说有食品，食品当然应该用酸味的食品，比如说小豆、犬肉、李子、韭菜。
“肺色白，宜食苦，麦羊肉杏薤皆苦”，也就是肺气上逆，急食苦以泻之，食品有小麦、羊肉、杏、薤白。我刚才提到了，薤白在古代是作为菜来使用的，《齐民要术》记载薤白说“医家视为珍菜，老人之所宜食”，其实现在也是老人所宜食啊，治疗冠心病之类的胸痹不是常用薤白嘛，这类的病也确实是老人多嘛，没病的吃点也没关系嘛，因为它有预防的作用。但是现在薤白咱们不作菜了，只有药店才卖啊。
“脾色黄，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸”，看一下注释9，吴崑说“脾苦湿，咸能渗湿，故食之”。哪些食品是咸味的呢，大豆、猪肉、板栗、藿就是豆叶。其中大豆是指的黑大豆。
“肾色黑，宜食辛，黄黍鸡肉桃葱皆辛”，所就是前面所说的肾苦燥，急食辛以润之。辛味的食品有：黄粘米、鸡肉、桃、葱。
“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸耎”，为什么适合不同的味呢？因为辛味有散的作用，酸味有收的作用，甘味有缓和的作用，苦味能够苦坚，咸味能软坚散结。
下面看［理论阐释］，五脏所欲与五味补泻。关于五味的补泻，张介宾在《类经疾病类》中说，“顺其性者为补，逆其性者为泻”；《素问至真要大论》也说：“木位之主，其泻以酸，其补以辛。火位之主，其泻以甘，其补以咸。土位之主，其泻以苦，其补以甘。金位之主，其泻以辛，其补以酸。水位之主，其泻以咸，其补以苦”，与本篇所讲的原理是相同的。
第二段就讲完了，第三段是饮食五味调养五脏。休息一下。
如意成 ryc636
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